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nerfs vaso-moteurs, le spasme dont Charcot avait à peine indiqué le rôle, mais dont Brissaud, Oppenheim, Erb se sont allachés à montrer l'importance. Plus récemment Thomas et Lévy- Valensi ont, par un emploi judicieux de l'oscillomètre, objectivé en quelque sorle ce spasme chez des malades atteints de claudication intermittente (obs. VIT et VIII). Ayant pris la tension avant el après la marche, ils conslatèrent l'abaissement de la valeur de l'indice de 2 à 0 dans un premier cas, de 2 à 1/2 dans un second. L'apparition de ce spasme est en accord complet avec les données histologiques, qui montrent de la périartérite, quelquefois même la constitution, autour du paquet vasculo nerveux, d'uu tissu fibreux dense. Elle concorde aussi ! avec les constatations faites en physiologie et les résultats des interventions pratiquées par Leriche sur les plexus sympathiques périartériels. En effet, la section expérimentale du sympathique cervical est suivie de vaso-dilatation, {tandis que l'excitalion du bout supérieur seclionné détermine une vasoconstriction (Claude Bernard, Brown-Sequard); d'autre part, la dilacération opéraloire des plexus sympathiques qui entourent une arlère amène de l’hypertermie et de la vaso-dilatation dans le territoire irrigué par cette artère {(Leriche et Heitz). On peut donc admettre que l'irriltation des nerfs vaso-moteurs produise l'effet contraire : vaso-constriclion et hypothermie; or cette irritalion est toujours la règle au niveau d’artères atteintes de périartérite. Nous avons donc là un élément susceptible d'aggraver considérablement l'ischémie partielle provoquée par l'oblilération proprement dite, susceptible aussi de s'accroître sous l'effet d'excilations périphériques comme le froid, la douleur. Il est peu probable que ce spasme suffise à lui seul à produire la claudication intermittente, comme le soutiennent Thomas et Lévy-Valensi, en s'appuyant sur le fait que celle dernière n'est jamais déterminée par la ligature opératoire de l'artère principale du membre inférieur. Cet argument perd une parlie de sa valeur du fait que la guerre a fourni à Heïtz et à Babinski l'occasion d'observer la claudication intermittente dans toute sa pureté chez des blessés ayant subi la ligature de la

fémorale ou de la poplitée; et que de plus, ces interventions se font à la suite de traumatismes chez des individus dont le système artériel est sain, landis que chez les malades qui nous intéressent, ce n’est pas seulement l'artère oblitérée qui est touchée, mais encore, peu ou prou, lout le réseau vasculaire. Néanmoins, que le spasme intervienne dans une notable mesure dans la genèse des troubles, c'est ce que démontrent les données oscillométriques et l'amélioration apportée par la médication vaso dilatatrice.

: Nous avons donc en définitive deux éléments : obstacle au courant sanguin et spasme qui s'additionnent et dont la réalité est prouvée par les constatations histologiques etoscillométriques. À propos de ces dernières, il est peut-être bon de faire remarquer que si la réduction de l'amplitude des oscillations se rapporte à un rétrécissement du calibre artériel total au membre considéré (artère principale + collatérales), il ne faudrait pas interpréter l'absence complète des oscillations comme la manifestalion constante de la cessation de toute circulation. Cette absence d'oscillations est en effet assez fréquente et, si elle avait une telle signification, on pourrait s'attendre à l’éclosion rapide de la gangrène. Or les malades peuvent présenter, pendant des années, un indice pratiquement nul sans que le sphacèle survienne. Îl est logique, dans ce cas, de penser que le rélrécissement artériel est tellement serré que le cours du sang est uniformisé au-dessous de lui, et que l'impulsion cardiaque n'arrive pas à se traduire par une oscillation, à quelque régime de pression que l’on soumette le membre examiné.

La seconde condition, pour que se produise la claudication intermillente, résulte de la grande loi générale qui veut que pour effectuer un travail quelconque tout organe augmente ses dépenses dans la mesure de l'effort qu'il est obligé de fournir.

Au repos, dans un travail modéré, le muscle se contente du sang que lui débile parcimonieusement son réseau artériel rétréci. Mais pendant la contraction, le muscle, ainsi que l'a démontré Chauveau, est un grand consommateur de glycose. Ce glycose que le muscle contient en notable quantité est vite