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agit sur le spasme créé par les lésions des nerfs vaso-moteurs, lésions qui, ainsi que les interventions de Leriche l'ont démontré, provoquent les troubles de coloration de la peau, les modifications de la lempérature locale, la sécrétion sudorale, etc., qu'on observe aussi dans la claudication intermiltente quand la périartérite a lésé les plexus sympathiques annexés aux artères.

Diagnostic du siège de la lésion.

Le diagnostic étant établi, il n'est pas indifférent, au point de vue de la conduite à lenir, d'être fixé sur le siège de l'oblitération artérielle, cause de la claudication intermittente. Ici encore c'est l'oscillométrie qui donne la clef du problème, tout en permettant d'affirmer, d’une manière indiscutable, la réalité de cetle lésion. Nous empruntons à Heitz les exemples suivants qui feront mieux saisir que tout exposé l'intérêt de cette méthode.

I. Malade aorlique et angineux arrêlé dans sa marche depuis un an environ. La crampe douloureuse le prend dans les mollets au bout de 100 à 200 mètres, particulièrement à droite.

Oscillations humérales de 17 à 3.

Aux fémorales : De 19 à 6 à droite; de 19 à 7 à gauche.

Aux libiales : De 18 à 10 à droite: de 19 à 10 à gauche.

Celte forme est donc particulièrement légère ; on ne sent cependant ni battements de pédieuses, ni des libiales postérieures ; c'est donc que l'oblitéralion siège à la partie tout à fait inférieure, puisqu'elle

ne s'indique qu'à peine.

II. Dame de 50 ans. Présente au membre inférieur droit des oscillations normales (20 à 10), alors qu'à gauche, côlé dont elle souffre depuis plusieurs années, l'oscillomètre ne donne aucun battement. La fémorale, de ce côté, est également intéressée, car on peut conslater par le brassard, appliqué au tiers inférieur de la cuissegauche, une forte réduction du champ des oscillations par rapport à la cuisse

opposée. De plus, l'oscillomètre a permis de suivre, d’un jour à

l'autre, les résultals du traitement à Royat qui ont élé satisfaisants

au point de vue fonclionnel.

jé juin. ‘ABjuin. 9 juillet. 6 juillet.

Fémorale gauche . . . 11 De 11 à 10 De15à 9 De 14 à 10

Fémorale droite. . . . De 21 à 10 De 22 à 8 De 26 à 10 De 25 à 10

Done, l'oscillomètre permit dans les deux cas cités plus haut de fixer le siège de la lésion : très bas dans le premier cas, au-dessous de la partie inférieure de la jambe; haut dans le second, au niveau et au-dessus de la fémorale gauche. Ainsi que le fait remarquer Heitz, quand les pulsalions fémorales du membre malade sont égales à celles du côté sain au niveau du triangle de Scarpa et qu'au-dessus du genou les oscillations sont très réduites, c’est une sérieuse probabilité en faveur du siège de la lésion sur la fémorale. On voit, de plus, l'intérêt qu'on peut tirer de celte méthode au point de vue de la surveillance du traitement.

Diagnostic étiologique.

Il sera souvent (rès difficile à établir, on se basera sur les antécédents du malade : syphilis, fièvre typhoïde, maladie infectieuse quelconque; sur la notion d’une intoxication : alcoolisme, tabagisme, etc. On procédera à l'examen des divers appareils et peut-êlre y découvrira-t-on l'existence d'une affection chronique : arlério-sclérose, diabèle, mal de Bright, goutte. Divers auteurs ont voulu attribuer à la claudication intermittente d’origine syphililique un tableau clinique spécial. Levet, dans sa thèse faite sur ce sujet, indique le caractère violent des symptômes : les douleurs se manifestent au repos, particulièrement vives la nuit, alors que d'ordinaire elles ne se montrent guère qu à l'occasion de la marche. On peut se demander si une telle constatation répond bien à la réalité des faits: ces phénomènes se reproduisent chaque fois que la maladie évolue vers

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ces ulcères, premier slade de la gangrène, que Parkes-Weber appelle « ischaemic ulcer ». Vu le moment de leur apparition, Heitz qualifie ces douleurs de douleurs de décubitus.

On les retrouve dans les observations de Magrez, de Charcot (in thèse Levet) ; par contre Heitz, Gangolphe, Thomas et Levy- - Valensi, dans les cas qu'ils rapportent où l'origine syphilitique élait pourtant évidente, n'en font pas mention. D'ailleurs, comment distinguer nettement ce qui revient à l'arlérile, aux douleurs ostéoscopes, quelquefois à un début de tabes. I est possible toutefois, dans le cas où l'artérite syphilitique évoluerait à la façon d’une artérite aiguë, qu'on relrouve ces caractère de brusquerie et d'intensité. En effet, ainsi que le fait remarquer Josué, chez les arlério-sclérieux syphililiques, on peut retrouver soit les lésions de l'artério sclérose seule, soit ces dernières associées à celles de l'artérite syphilitique. Que celles ci viennent à prédominer et il se pourra que l'évolution revêle l'aspect aigu indiqué plus. haut. En tout cas, quand l'analyse des urines n'attirera pas l'attention vers le diabète, la néphrile, on fera toujours la réaction de Wassermann, et il sera même prudent d’inslituer un trailement d’épreuve avant de songer aux autres causes de claudication intermittente.

Dans les cas beaucoup plus rares où l'attention serait attirée par la notion antérieure de (traumatisme, l'existence d’une tumeur pulsatile, on recherchera la présence possible d’un anévrysme.

Évolution et Pronostic.

On constate très rarement la guérison complète de la claudication intermittente. Dans toutes les observations que nous avons consultées, elle n’est signalée que deux fois. Dans le cas de Bourgeois (Obs. I), l'anévrysme, cause de l'affection, avait subi la transformation calcaire; il s'était, somme toute, produit ce qui se passe après ligature chirurgicale de l'artère, et la circulation collatérale était peu à peu devenue suffisante. Chez l'autre malade (cas de Gangolphe, Obs. V), le traitement spécifique avait amené [à guérison complète, et, deux mois après, il ne subsistait aucun trouble. Reste à savoir ce qui s’est passé ultérieurement.

Ce serait cependant une erreur de croire que l'évolution se fasse fatalement vers la gangrène. Cette éventualité est plutôt rare; en tout cas, si elle se produit, son échéance est en général lointaine, et il ne faut désespérer qu’à la dernière minute des moyens médicaux. Heïtz, Parkes-Weber, ont publié des observations où le syndrome était conslitué depuis cinq ou six ans (Obs. XV, XVI, XVIT); quelquefois même il y a eu des ulcérations, et celles-ci ont pu guérir par des pansements banaux. Vaquez et Bricourt ont insisté sur l'extrême lenteur de l'évolution de la plupart des artérites chroniques. La différence entre les divers cas lient sans doute, ainsi qu'ils le font remarquer, à la variété des éliologies, une artérite syphilitique étant évidemment plus susceptible que loute autre de répondre au traitement, à l'étendue des lésions restant cantonnées à la