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paroi du vaisseau ou tendant, au contraire, à obstruer completement la lumière de ce dernier, à la rapidité d'organisation du thrombus, au siège enfin de la lésion au différents niveaux de l'arbre artériel. À ce propos, il ne faut pas croire que la gravilé soit loujours en rapport avec la hauteur de l'oblitération. Si évidemment son siège, sur la partie lerminale de l'aorte, est une éventualilé très sérieuse, plus bas, une oblitéralion de la fémorale, de l’iliaque externe, n’a pas toujours l'importance qu'on pourrait être tenté de lui attribuer, les ischiatique, fessière et obturatrice d’une part, la fémorale profonde d'autre part, arrivant très souvent par leurs anastomoses à réaliser une irrigation, sinon parfaite, du moins- suffisante, pour éviter le sphacèle.

À part le premier cas de Charcot, où le malade est mort de la ‘rupture de son anévrysme, sur les observations que nous avons recueillies, les décès ont toujours été causés par une affection intercurrente ou par suite d'atteinte généralisée du système arlériel (angine de poitrine, hémorragie cérébrale). Quant à l'amputation, elle ne fut imposée qu'assez rarement et put souvent êlre faite d'une manière économique. Évidemment, dans une affection à évolution relativement lente, il faut toujours tenir compte du fait que les malades sont perdus de vue au bout d'un certain temps et qu’on ignore souvent si dans la suite leur état n'a pas subi une aggravation quelconque. Néanmoins, les cas où un contrôle a pu êlre exercé sont assez nombreux pou qu'on puisse poser en principe l'absence de relation fatale entre la claudication intermittente et la gangrène.

Quant au pronostic, il dépendra eu première ligne de l'étiologie. Dans le cas où celle-ci peut-être affirmée, l'origine syphilitique est la plus favorable, parce que les lésions peuvent ne pas être encore définitives, et enfin que nous possédons un traitement en général efficace. Il défendra, enfin, de l'importance de l'oblitération artérielle. Ici, la nolion de l'indice oscillométrique a une graude valeur. On sait, d'après les lois établies par le professeur Pachon, que toutes choses égales du côté de l'impulsion cardiaque, l'indice traduit la valeur du calibre artériel.

HNGREEE

Jeanneney, dans sa thèse, montre que la considération de cet indice du côté malade, par rapport au côté sain, établit la valeur de la circulation dans le membre malade. d

On voit donc toute l'importance de l'emploi de la méthode oscillométrique. Il y aura de plus intérêt, ainsi que l'ont fait Thomas et Lévy-Valensi, à comparer les valeurs de l'indice

d'une part au repos, au moment de la crise douloureuse d'autre

part. La différence constatée entre elle donnera non seulement :

la mesure du spasme, mais aussi, jusqu'à un cerlain point, la grandeur de l'élément fonctionnel sur lequel la thérapeutique pourra utilement s'exercer en provoquant la vaso-dilatalion. Enfin l'augmentation plusieurs fois constatée de l'indice oscillométrique sera la preuve de la rétrocession de ce spasme, voire

même dans certains cas de la diminution de la lésion vasculaire,

de nature done à améliorer le pronostic. On ne devra pas déses-

pérer de celui-ci quand, au repos même, toule oscillalion sera absente, ni conclure à une oblilération artérielle totale. Cette absence d'oscillation tient à l’uniformisalion du cours du sang, comme nous l'avons indiqué à propos de la pathogénie, ou encore est le. fait d'une vaso-constriction passagère. Dans ce dernier cas, un examen ultérieur montrera une certaine perméabilité par une ascension de l'indice à 1/2 ou 1.

Tous ces éléments concourent donc à établir le pronostic. Si celui-ci est bon au point de vue quoad vilam, il ne faudra pas oublier, malgré la rareté relative du sphacèle, que celui-ci peut toujours survenir,-et par conséquent exercer une surveillance sérieuse sur le malade. On se souviendra aussi de la rareté des guérisons absolues. Vis-à-vis de malades chez qui l'affection constitue une infirmité gênante, cela conduira à être avare de promesses. On se contentera de petites améliorations et même du maintien du s{atu quo, en conseillant au patient d'adapter son genre de vie dans la mesure du possible aux troubles qu'il présente.

Traitement.

Il sera avant tout étiologique. On devra d'abord songer à la syphilis, et, même quand la réaction de Wasserman est négative, il sera prudent, dans tous les cas où la claudicalion intermillente ne pourra êlre rattachée d'une manière évidente à une autre cause, de faire le {railement spécifique. Il consislera en injections de sels solubles de mercure ou de novarsénobenzol.

La syphilis hors de cause, les facteurs d'intoxication, alcool et tabac principalement, seront supprimés ; le régime du diabète prescrit quand une analyse aura révélé la présence de sucre dans les urines.

Comme médication adjuvante, l’utilisation des médicaments : vaso-dilatateurs est à recommander, pour lacher d'agir sur le spasme.

On emploiera soit le nitrite d'amyle, la trinitrine, soit encore le nitrite de soude, particulièrement recommandé par les auteurs allemands en injections hypodermiques à la dose de 0,05. à 0 gr. 10 par jour (Schlesinger, Pick). |

L'iode, sous forme de teinture, d'iodure de polassium, de lipiodol, d'iodipine, semble agir favorablement dans quelques cas, soit en diminuant la viscosité sanguine, soit plus rarement en modifiant les lésions vasculaires.

La citrate de soude, le sérum de Trunecek, ont aussi été employés.

Les moyens physiques : douches d'air chaud, bains, tièdes,