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devons envisager la possibilité de l'infection du foie et des voies biliaires, d’une manière lente et insidieuse, chronique et intermittente, par le foyer éminemment septique que réalise parfaitement dans l'organisme l’appendicite latente (sans crise aucune) inconnue, et d'autant plus celle qui a produit des crises et pourtant n'a pas été opérée ».
Plus près de nous, en 1923, MM. Brulé et Garban font paraître une étude sur les « Hepatites et les cholécystites d’origine intestinale » ; dans la description de ces « Syndromes entéro-hépatiques » ils montrent que des lésions intestinales souvent graves peuvent être fréquemment retrouvées alors que le foie ou les voies biliaires étaient seuls inciminés ; ils admettent l'origine intestinale des cholécystites et incriminent le coli-bacille.
Plus récemment encore, MM. Durand et Binet (de Vichy) apportent quatre-vingts observations de malades opérés d'appendicite et présentant des accidents nets de lithiase biliaire ; ils insistent sur les rapports intimes qui unissent les deux affections, admettent avec Rosenow l'origine infectieuse de affection biliaire et estiment qu'elle commence avec l’appendicite ou lui succède.
Comme on le voit, la question qui nous occupe a fait l'objet d’un grand nombre de travaux et de publications. Guidé par M. le Docteur Le Gal La Salle nous avons pu réunir quelques observations ; il nous
a paru intéressant de les publier et, à ce propos, nous reviendrons brièvement sur l'étude clinique de la double infection, appendiculaire et vésiculaire.
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FRÉQUENCE ET ; ETIOLOGIE
En présence de cette association morbide, il nous vient tout naturellement à l'esprit de chercher à établir sa fréquence. On sait que Dieulafoy, contrairement à Becker, considérait l'appendiculo-cholécystite comme une affection assez fréquente ; depuis les auteurs se sont accordés à reconnaître le bien-fondé de cette opinion. Résumons les faits dans leur ordre chronologique.
À la fin du siècle dernier, Sonnenburg, sur 600 Jlaparatomies pour appendicite, ne trouve que dans
deux cas des lésions associées fé E appendice et de la vésicule biliaire.
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Les chiffres suivants empruntés à Cotte montrent que les deux lésions se rencontrent simultanément dans un peu moins de 3,5 % des cas de lithiase biliaire que l'on opère :
Æ 42 6 Eu
Müller, sur 129 opérations pour lithiase.. 5 cas Kümmel, » 228 ») » 5% 3 Cas Kehr, » 200 » » OPA ICAS Kôürte, ») 278 » » LE 7 Cas Narath, » 1)8 » » ee 1 Cas Czerny, » 356 » Un ONE CAS
La proportion de Maccarty est encore ‘plus forte : en roro dans la statistique des frères Mayo, sur 365 cholécystectomies, il signale en effet des lésions appendiculaires dans 13 % des cas : de plus, le même auteur fait remarquer qu'il s’est trouvé en présence de lésions macroscopiquement et microscopiquement définies au niveau de l’appendice dans 69 % des autopsies pratiquées chez des sujets morts à la suite d'interventions sur les voies biliaires. I serait certainement exagéré d'accepter la même proportion chez les vivants.
En 1914, Walter-Sallis, réunissant 60 observations, admet l'association de cholécystite et d’appendicite dans 5 % des cas d'infection des voies biliaires.
Plus près de nous, le pourcentage devient beaucoup plus élevé encore. C'est ainsi que Branon de Hartford, sur 225 opérations portant sur la vésicule
biliaire, trouve 39 fois l’appendice malade et il ajoute que, dans 29 autres cas, l’'appendice avait déjà été enlevé, ce qui porte le chiffre à 68, soit une proportion de 30 % environ ; peu après, M. Le Professeur Hartmann (1) donne le chiffre de 14 %.
Voici encore d’autres résultats :
Deaver, ‘sur 230 opérations de lithiase.... 26 cas
Blackford, » :14b » » ET Pat
Plus récemment encore, MM. Durand et Binet (de Vichy) sur 288 opérés lithiasiques, trouvent 81 malades opérés auparavant pour appendicite ; « dans un peu moins de la moitié des cas, disent-ils, laffection biliaire était contemporaine de l'affection appendiculaire et on peut penser que les signes de localisation appendiculaire, masquant les signes de la cholécystite calculeuse, avaient seuls retenu l’attention du médecin. »
Age. — Sur 67 observations différentes que nous relevons dans les thèses de Lévy, Thévenin et Frilet, l'âge des malades est signalé 55 fois ; de même sur 30 observations que nous apportons, 26 fois nous y trouvons l’âge indiqué, soit un total de 8r cas que nous groupons dans le tableau suivant :
(1) Travaux de Chirurgie. V° série. Chirurgie des voies
biliaires, Masson, 1925.
Au-dessous de ro ans ...... T Cas
De ro à 20 ANS EE FES T Ças De 30 à4%30 408 YEARS SCAS De530 à MOLAUS PM NRA CAE Dé" 7001 CREER GR 19 Cas Dé:boa;b6rans enr Tr 17 Cas Deé00 Mons ee. ee à 2 Cas "4 Au-dessus de 70 ans ..:... je T Cas
D’après ces chiffres, c'est surtout entre 30 et 4o ans que l’on observe le maximum de fréquence de l'appendiculo-cholécystite. Comme le fait remarquer Frilet, ce n’est ni l’époque de prédilection de lappendieite simple, ni celle de la choléecystite isolée ; celle-ci en effet se rencontre surtout après {o ans et celle-là survient généralement vers l’âge de vo ans.
Sexe. -- De même que pour l’âge en nous basant sur les cas où le sexe des malades est signalé, nous réunissons 87 observations différentes, soit :
27 hommes.
6o femmes.
La proportion des femmes présentant des lésions
simultanées de l’appendice et de la vésicule est done bien supérieure à celle des hommes. D’après nos ob-
servations on peut dire que, pour 2 hommes au moins b femmes.
M. Binet, sur 8o cas, en trouve neuf dixièmes à appartenir au sexe féminin. À ce sujet, il faut remarquer aussi que les femmes sont plus exposées à la lithiase biliaire et les hommes à l’appendicite. Les statistiques de Bouchard, de Schræder et de Chauffard montrent en effet que la lithiase est de deux à quatre fois plus fréquente chez la femme (Chiray et Pavel) ; de même Maurice, sur 94 cas d’appendicite, signale 78 hommes et 16 femmes.
Maladies antérieures. — Le rôle des maladies antérieures dans l’étiologie de l’appendiculo-cholécystite “est difficile à préciser. Nous n’avons rien trouvé à ce sujet.
