TABLEAU CLINIQUE

De la double infection appendiculaire et vésiculaire va résulter un syndrome caractérisé à la fois par des signes d’appendicite et de cholécystite. Au complet le tableau clinique se présentera donc avec des manifestations correspondant à l'infection simultanée des deux organes, vésicule et appendice ; mais, à côté de ces formes à symptomatologie entière, il en est d’autres plus nombreuses, qui se distinguent par l’évolution alternative de ces manifestations au cours de laquelle il y a prédominance tour à tour des symptômes vésiculaires et des symptômes appendiculaires. Le début est également variable : tantôt en effet il apparaît avec des localisations douloureuses du côté de la région sous-hépatique et ce n’est que plus tard que les signes de la fosse iliaque droite attirent lattention du clinicien ; tantôt, au contraire, les symptômes appendiculaires sont les premiers en date. Il existe aussi des cas où l’examen clinique ne révèle

nait

que des signes appartenant à l’une ou à l’autre des localisations infectieuses (Obs. XX et XXD et c’est seulement au cours de l'opération que le chirurgien découvre des lésions simultanées des deux organes. Il est rare enfin de voir survenir en même temps chez un même sujet sans antécédents lithiasiques ou appendiculaires une cholécystite aiguë et une appendicite aiguë ; évidemment, Dieulafoy en rapporte deux cas où Segond dut intervenir d'urgence pour parer à des accidents menaçants d'infection ; de même Grant signale un fait de perforation double de la vésicule et de l’appendice, mais ce sont là des exceptions et on peut dire que dans la majorité des cas l’appendiculo-cholécystite évolue d'une façon subaiguë ou chronique.

De ces diverses modalités résultent une série d’aspects cliniques difficiles à résumer. Lévy en 1904 et Frilet en 1910 décrivent, dans leur thèse, deux types

importants d'appendiculo-cholécystite.

a) Une forme à symptômes alternativement vésiculaires et appendiculaires ou oscillante.

b) Une forme à symptômes vésiculaires et appendi-

culaires associés où concomittante.

Une telle division nous paraît trop schématique ; jamais en effet, dans la clinique, les caractères sont aussi tranchés et aussi bien définis.

Nous n’envisagerons donc qu'une seule variété importante, que nous désignerons sous le nom de forme commune ; d’un début variable, soit par des signes d'appendicite, soit par des manifestations vésiculaires, nous insisterons surtout, dans notre description, sur la période d’état où se trouveront réunis des symptômes se rapportant à l’une et à l'autre des localisations infectieuses.

Nous réserverons, pour un chapitre second, les formes cliniques secondaires sous lesquelles peut se présenter l’appendiculo-cholécystite.