I. — FORME COMMUNE
Début. — Sur 44 malades, Lévy signale 15 fois le début clinique de l’appendiculo-cholécystite par des symptômes d’appendicite ; sur 58 cas, Frilet le relève 19 fois ; nous trouvons d’après nos observations une proportion un peu moindre ; elle n’est que de 8 sur 30 en effet, alors que dans 12 autres cas le début se fait très nettement par des symptômes en rapport avec une infection des voies biliaires. Néanmoins, nous ne pouvons accepter l'opinion de Dieulafoy lorsqu'il conclut : « dans le plus grand nombre de nos observations, vingt-cinq fois au moins sur trente,
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on voit que ce sont les symptômes des lésions biliaires qui ouvrent la scène, les symptômes de l’appendicite n'apparaissant que secondairement, quelques jours, quelques semaines, quelques mois plus tard ». D'ailleurs, actuellement, la plupart des auteurs s'accordent pour attribuer à l’appendice le rôle primordial dans l'affection qui nous occupe.
Quoi qu'il en soit, nous ne voulons point entrer dans des discussions pathogéniques, d'autant plus que le début clinique ne correspond pas toujours au début anatomo-pathologique et nous admettons que, d'une façon générale, la double infection se manifeste tout d’abord, soit par des signes d’appendicite, soit par des signes de cholécystite : dans le premier cas le médecin, tantôt est appelé pour une crise aiguë d’appendicite entraînant avec elle son cortège habituel de symptômes, tantôt il constate à l'examen des manifestations d’une appendicite chronique évoluant sans épisode subaigu ou chronique ; dans le second cas, l'affection se caractérise le plus souvent par l'apparition brusque, au niveau de lhypocondre droit, d’une douleur irradiant vers l'épaule du même côté et que le médecin rattache aisément à une crise de colique hépatique typique.
Enfin parfois, mais beaucoup plus rarementhil est des cas où il est impossible de mettre sur le compte d’une appendicite ou d’une cholécystite les signes constatés à l'examen : le plus souvent alors if s’agit de douleurs vagues dans la région épigastrique, de
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