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crampes après les repas (Obs. IIT), de crises de diarrhée entrecoupant une constipation habituelle, tous signes dyspeptiques divers indiquant une perturbation dans le fonctionnement intestinal mais nullement caractéristiques et pouvant prêter à toutes les erreurs de diagnostic.
C’est en général brusquement au cours de lévolution de l’un ou de l’autre de ces aspects morbides qu'apparaissent à la fois des signes de cholécystite et d’appendicite. Nous entrons dans la période d'état.
Période d'état. — Les symptômes fonctionnels sont au premier plan et la douleur en représente l’élément capital. Le malade souffre dans tout l'abdomen, mais plus particulièrement à droite. Continue ou intermittente, cette douleur présente parfois une telle intensité qu'elle empêche tout examen ; parfois aussi elle occupe deux foyers distincts, l’un dans la région souscostale, l’autre dans la fosse iliaque. Avec ou sans irradiations, elle s'accompagne d’une série de troubles d’une plus ou moins grande valeur diagnostique ; les nausées sont en rapport surtout avec la localisation vésiculaire de l'infection ; les vomissements alimentaires et bilieux existent dans la plupart des cas ; ils peuvent être mis à la fois sur le compte de l’'appendice et de la vésicule ; la constipation appartient à l’appendicite tandis que les débâcles diarrhéiques correspondent plutôt à l’inflammation des voies biliaires. L’ictère est inconstant ; plus souvent existe
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un léger subictère au niveau des conjonctives ; pour M. Pœnaru Caplesco, il constituerait un bon signe d'appendicite chronique.
Le ventre rétracté ou légèrement ballonné est immobile avec les mouvements de la respiration. Si l'hyperesthésie cutanée et la contracture musculaire ne sont pas trop intenses, la palpation permet de constater la présence de deux points douloureux, cystique et iliaque ; quelquefois, même, ces deux points sont séparés par une zone au niveau de laquelle la paroi abdominale est à peu près souple ; il est des cas aussi où il est impossible de déceler de
point électif (Obs. D), la douleur étant généralisée à
‘toute la moitié droite de l'abdomen depuis les fausses
côtes jusqu'à l’arcade crurale ; plus rarement la palpation permet de sentir une tumeur dure et douloureuse au niveau de la vésicule mais le plus souvent celle-ci est rétractée et cachée sous le foie ; de mème on peut trouver à la palpation une petite zone d’induration profonde dans la fosse iliaque droite.
La fièvre manque rarement ; cependant elle a été absente deux fois sur six observations données par Le Gendre ; elle oscille en général autour de 39° ; diminuant entre les crises, elle s'élève à chaque poussée évolutive de l'une ou de l’autre affection. Le pouls a une grande importance au point de vue du pronostic : son accélération indique toujours une grave atteinte de l’état général et commande l'intervention.
