CHAPITRE PREMIER

DE L’ANUS ARTIFICIEL PALLIATIF DANS LES CAS d’oBSTRUCTI )N

RECTALE.

Lorsqu’un malade est atteint d’obstruction rectale, quelle que soit la cause du rétrécissement, il survient une série de phénomènes qui transforment l’existence en un long martyre et s’ajoutent à la lésion elle même pour amener une mort rapide.

La rétention des gaz est un des phénomènes les plus pénibles. Ils déterminent, une dilatation permanente de l’intestin ; celui-ci, distendu, ne peut remplir ses fonctions. La dilatation amène peu à peu des troubles du côté de la muqueuse intestinale elle-même, ses sécrétionss’altèrent, la digestion intestinale devient gênée d’abord, puis de plus en plus difficile et enfin tout àfait impossible. L'absorption, d’une si grande importance dans le trajet intestinal, ne peut plus se faire et l’inanition en est la cause naturelle. Le ventre est distendu, ballonné; le météorisme constant amène des douleurs abdominales, continues dans la plupart des cas, subissant de loin en loin de véritables exacerbations pendant lesquelles le malade est en proie à une souffrance intolérable.

Outre les douleurs, ce ballonnement par les gaz de l'abdomen détermine une tension exagérée du côté du diaphragme> celui-ci ne peut agir librement ; l’abomen em-

piète sur le thorax, l’abaissement du centre phrénique ne peut plus se faire et surviennent des symptômes de dyspnée parfois d’une importance capitale, surtout que cette dyspnée est constante, qu’en aucun moment le malade ne peut respirer. Cette hématose incomplète est une véritable cause d’asphyxie chronique.

Cete action spéciale, particulière, due au gaz intestinaux, est bien démontrée par l’action immédiate, presque subite, que Ton produit avec l’anus artificiel. Les gc z s échappent en quelque sorte insidieusement. Dès que 1 anus est établi, avant toute issue de matières fécales, dès l’ouverture même de l’intestin, le malade est soulagé; on ne peut guère attribuer ce soulagement à d autres causes qu’à l’issue des gaz accumulés.

Les matières fécales viennent encore ajouter à cet état de dilatation parfois énorme de l’instestin. Les matières prennent une consistance dure, pierreuse, se forment en boule d une grosseur parfois prodigieuse ; et l’on est surpris de voir « 1 accouchement » de ces énormes masses fécales, atteignant le volume du poing le plus ordinairement, dans certains cas d’une tête d’enfant. Ces matières se logent dans les parois de l’intestin, du gros intestin surtout, s’y forment de véritables réduits et tapissent tout 1 inferieur du tube intestinal; pouvant

séjourner parfois très longtemps avant de faire issue à

travers 1 orifice qu’on ouvre devant elles. Cette localisation des matières dures explique queparfois les malades peuvent sembler atteints de diarrhée alors que leur intestin sera rempli de matières fécales. Les dangers de Buhot,

cette rétention stercorale sont considérables; outre, au point de vue local, l’irritation chronique subie par les parois de l’intestin, pouvant aller jusqu’à l’ulcération et la perforation, il faut encore signaler, et c’est une des causes principales de cachexie des malheureux atteints de rétrécissement, l’empoisonnement dû à ces matières. On connaît, et nous n’avons pas à y insister ici, la thèse d’Humbert, les travaux de Nepveu, la thèse de Momon, travaux faits sous l’inspiration de M. le professeur Verneuil ; on sait comment, à travers les parois intestinales surdistendues peuvent passer les éléments infectieux contenus dans les matières fécales; comment il se fait une véritable stercorhémie ; on sait combien sont nombreux les organismes contenus dans le liquide d’un sac herniaire, où une anse intestinale distendue à laissé transsuder ses bactériens.

Donner issue aux matières ou tout au moins diminuer la distension de l’intestin, c’est supprimer cette cause importante d’empoisonnement.

L’anus artificiel remplit cette indication ; quelle que * soit la méthode que l’on choisisse, l’ouverture de l’intestin suffit ; la rectotomie linéaire, lorsqu’elle est possible, joue le même rôle et remplit ces indications.

C’est ce que nous pourrions appeler l’influence sur l’état général due à l’obstruction intestinale.

Mais d’autres phénomènes locaux sont dus à la présence des matières : nous désignons ainsi les phénomènes se passant au niveau de l’obstacle.

Nous nous contenterons de signaler ici ces phénomè-

nés et leurs causes, nous réservant d’y revenir lorsqu’après avoir décrit le procédé de M. le professeur Verneuil, nous montrerons comment il faut remédier à ces différents phénomènes.

Les douleurs atroces que supportent les malheureux atteints de cancer du rectum peuvent être dues à plusieurs causes, nous avons déjà signalé la distension abdominales, les coliques, etc. Il nous faut maintenant parler des douleurs au niveau du cancer lui-même. L’ulcération est sans cesse irritée par les matières accumulées au-dessus d’elle; les matières par elles-mêmes causent des ulcérations inflammatoires, suite de rectite interne. C’est une irritation toute faite pour l’envahissement du néoplasme; cette rectite peut remonter plus ou moins haut.

Elle amène, dans la plupart des cas, des épreintes d’une violence atroce, Le malade a la conscience constante d’une masse fécale qui doit sortir de l’intestin, c'est une sensation de pesanteur affreuse ; nous ne répéterons pas toutes les comparaisons innombrables que les malades trouvent pour exprimer leurs douleurs. La présence de cette masse irritante détermine des envies constantes d’aller à la selle; cinquante, soixante fois par jour, les malades se présentent inutilement pour aller à la garderobe, ce sont des efforts, des contractions rectales qui épuisent le malade ; aucune matière ne peut être rendue, mais par contre, il se fait du côté de l’ulcération un afflux sanguin considérable, l’irritation amenée par les matières amoncelées y aidant, des hémorrhagies se produisent et se répètent à chaque nouvelle tentative infructueuse que fait hs malade. Le ténesme est constant;

les malades n’ont plus un moment de repos et le supplice dure nuit et jour.

Telle est une des causes les plus importantes de la gravité du cancer du rectum, la présence des matières fécales au niveau du cancer lui-même.

L’anus iliaque ne pouvait empêcher les matières d’arriver au niveau de l’ulcération, il s’en échappait qui parvenaient dans le bout intermédiaire. Les chirurgiens avaient cherché à y remédier, mais sans y parvenir, sinon au prix d’opérations graves (Duménil de Rouen, Madelung, Pollosson, Martel de Saint-Malo), et qui ne semblaient pas avoir donné tous les résultats heureux qu’on en attendait.

Telles sont les indications immédiates que doit remplir l’anus artificiel ; mais il doit aussi, étant donnée sa permanence nécessaire, la durée prolongée pendant laquelle il doit être maintenu , il doit aussi rester perméable, largement ouvert ; il faut éviter qu’il puisse se rétrécir, il faut le garantir de rétraction cicatricielle qui souvent vient ramener le malade dans les conditions où il était lorsque le chirurgien l’a opéré.

D’une autre part, l’ouverture trop large a un inconvénient, la muqueuse si mobile de l’intestin peut venir faire hernie à travers l’orifice abdominal, et dès lors faire une saillie considérable, susceptible de s’ulcérer; dans certains cas même, on a signalé une véritable invagination du bout hernié, avec adhérences des tuniques séreuses, et, par suite, non seulement irréductible, mais constituer un véritable étranglement pouvant amener des phénomènes graves d’obstruction secondaire.

Voyons quelle méthode emploie M. le poofesseur Verneuil pour remplir ces diverses indications; nous comparerons ensuite son procédé à celui que l’on faisait autrefois.