ANCIEN PROCÉDÉ

Observation I. (Thèse de Richard. Paris, 1875.)

Victoire Collinet, 27 ans. Le début de F affection remonte au mois de juin 1873. Douleurs en allant à la selle, envies fréquentes, ténesme, etc.

Entre à l’hôteUDieu, le 18 novembre 1873, service de M. le professeur Richet. Le diagnostic de rétrécissement cancéreux est porté. L’anus artificiel est pratiqué. Procédé en deux temps. Soulagement considérable.

La malade sort de l’hôpital deux mois après. Morte au mois de novembre 1874.

Observation II. (Thèse de Richard.)

M. N..., 65 ans. Cancer du rectum, anus iliaque, procédé en deux temps pratiqué, le 29 mai 1875; soulagement immédiat, deux mois après la malade sort de l’hôpital. Etat général très bon. Prolapsus de la muqueuse, survie inconnue.

Observation III. (Thèse de Richard.)

Obecq, 34 ans, garçon d’hôtel, entre le 13 avril 1875 à l’Hôtel- Dieu, service de M. le professeur Richet. Le début de la maladie

remonte à quinze mois, constipation opiniâtre, épreintes, etc.

L’anus artificiel fut pratiqué le 13 avril 1875, soulagement immédiat. Un mois après le malade peut se lever.

L’orifice artificiel tend à se rétrécir et les matières reprennent leur cours naturel, survie inconnue.

Observation IY. (Thèse de Richard.)

Chambald, 21 ans, entre à l’hôpital Lariboisière, le 19 septembre 1868, service de M.'le professeur Verneuil, Cancer colloïde du rectum, anus de Littré, amélioration considérable.

1er décembre. Etat satisfaisant.

12 janvier. Rétrécissement cicatriciel de l’anus artificiel, agrandissement au bistouri.

Mort le 3 avril 1869, des progrès de la cachexie cancéreuse*

Observation Y. (Thèse de Richard.)

Yrevin, 61 ans, très alcoolique, opéré le 29 juillet, meurt le lendemain de péritonite.

Observation YI.

Anus iliaque . Succès .

(Saxtorph de Copenhague. Cité dans la thèse de Piéchaud.)

Homme de 75 ans, opéré le 10 août 1882, pour un cancer du rectum. Constipation, épreintes, douleurs spontanées.

Toucher rectal : A peu de distance de l’orifice anal, tumeur dure, inégale, remplissant le rectum et laissant au centre seul un petit canal où il est impossible de faire pénétrer le doigt. Etat général assez bon.

10 août. Opération, anesthésie. Incision à gauche, comme pour ligature de l’artère iliaque, un peu au-dessus et parallèlement au ligament de Poupart. Incision couche par couche, péritoine compris. Epiploon et iléon se présentent dans la plaie, il faut agrandir l’incision pour introduire la main entière et attirer une anse de VS iliaque qui est ensuite fixée par de nombreuses sutures à l’incision. Pansement de Lister.

Le 14. Pansement, tout va bien, pas de fièvre , état satisfai-

sant. Une suture étant trop tendue, on la coupe ; les autres ne sont pas touchées. M. Saxtorph enfonce un bistouri pointu dans l’intestin de manière à faire une petite plaie d’un demi-pouce de long, dont il ne sort que peu de matières, parce que le malade a été mis à la diète depuis l’opération; mais le lendemain les évacuations alvines ont commencé et, depuis lors, l’anus artificiel fonctionne bien ; quelques matières liquides seules sortent par l’anus.

On fait porter au malade un obturateur en forme de brayer avec une large pelote, de sorte qu’il peut se lever et se promener sans souiller ses vêtements.

Les douleurs lancinantes n’ont point disparu. Le bénéfice retiré de l’opération est la suppression des phénomènes d’obstruction qui avaient lieu et tendaient à devenir plus graves chaque jour.

Observation VII. (Thèse de Piéchaud.)

Femme de 35 ans, épithélioma ano-rectale, très serré. Le professeur Lannelongue pratique la rectotomie linéaire. Un mois après, obstruction complète, établissement d’un anus abdominal sur la ligne médiane. L’incision faite, on trouve deux petits kystes de l’ovaire, ablation. Immédiatement après VS iliaque est fixé à la plaie. La malade, très affaiblie, meurt au bout de 36 heures.

Observation VIII. Delens (Thèse de Piéchaud.)

Epithélioma du rectum , de l'anus et des ganglions inguinaux.

Signes d occlusion intestinale . Anus artificiel. Mort.

Femme de 72 ans. Opération le 24 juillet. Anus artificiel, dans

la région de l’aine gauche. L’V iliaque se présente immédiatement. Six points de suture métallique. L’ouverture de l’S iliaque donna issue à de grandes quantités de matières fécales. Cessa-

tion des douleurs, amélioration momentanée, cependant mort, le • 29 juillet, sans signes de péritonite, collapsus. Pas d’autopsie.

Observation IX (inédite).

(Due à l’obligeance du Dr Verchère, chef de clinique

de la Faculté.)

Philomène F..., 35 ans, couturière, entre le 5 janvier 1883, salle Lisfranc, n° 30.

Cette malade présenta les premiers symptômes de son affection rectale, dix-huit mois avant son entrée. Depuis deux mois, ils s’aggravent, l’obstruction est presque complète, émaciation, grande faiblesse générale, ballonnement du ventre, extrémités froides, T. 35°, 4; anus contre-nature par l’ancienne méthode sur VS iliaque, évacuation des matières, seule ment le deuxième jour. Le soir même de l’opération, T. 39°, 2; le lendemain 36°, 5 ; puis 37°, 8, jusqu’au onzième jour. Ce jour 39°, 4, pour reprendre de nouveau la température normale.

Dès le lendemain de l’opération, urines noires foncées, qui persistent pendant trois jours.

Dès le quatrième jour, évacuation normale par l’anus artificiel. Néanmoins, le soulagement a été immédiat le jour même de l’opération. Etat général meilleur. La malade sort le 2 août sans prolapsus et sans rétrécissement. Elle a engraissé et est dans un état bien meilleur qu’à son entrée.

Observation X (inédite).

(Due à l’obligeance de M. le professeur Yerneuil.)

Mme S..., 35 ans, petite, chétive, migraineuse, rhumatismale, atteinte de cancer de l’anus et du rectum remontant au-dessus des limites du doigt ; envahissement et perforation de la cloison

recto-vaginale, obstruction presque complète de l’intestin, douleurs vives, besoins continuels de défécation, amaigrissement, perte de l’appétitfet du sommeil, état général très mauvais.

Opération dans les premiers jours d’octobre 1884, par l’ancien procédé; exécution très facile, point d’issue de matière. On sent avec le doigt, porté dans VS iliaque, une grande quantité de cybales extrêmement dures, du volume d’une noix en moyenne et que l’on ne peut faire sortir par l’anus artificiel.

Soulagement immédiat, point d’accidents du côté du péritoine. Un peu d’inflammation locale, maintenue en respect par les pulvérisations phéniquées. Au bout de quelques jours, les matières, malgré les douches intestinales réitérées, n’étaient point encore sorties. Un purgatif léger en expulse quelques-unes ; mais le bout inférieur ne se dégage nullement et il est manifestement bondé de masses fécales.

L’orifice se rétrécit rapidement à ce point qu’il faut, au bout de six semaines, l’agrandir de nouveau. Alors commence l’évacuation d’une quantité énorme de boules formées par des matières durcies. Cela dure pendant plus de dix jours. Un prolapsus se forme, et depuis le bout inférieur ne reçoit plus rien du bout supérieur. Le soulagement est, de jour en jour, plus marqué et sauf la constipation opiniâtre et les inconvénients de la chute de l’intestin, la santé redevient bonne.

Elle reste telle pendant un an, alors se montre dans l’aine, et dans le sillon génito-crural un cordon lymphatique et une chaîne de ganglions envahis par le cancer.

Cependant, la malade se nourrit passablement et peut sortir en voiture. Elle part pour Nice, en novembre 1885, plus d’un an après son opération. Rien ne fait craindre une issue fatale prochaine, car l’état général est certainement meilleur à la fin d’octobre 1885 qu’en octobre 18S4.

Le prolapsus est maintenu par une plaque de caoutchuc et une pelote concave.

Observation XI (inédite).

(Due à l’obligeance de M. le Dr Kirmisson.)

Pécourt, (Adélaïde), 63 ans, entre le 16 avril 1884 à l’hôpital de la Pitié, service de M. le professeur Yerneuil, salle Lisfranc, 24.

Cette malade, qui est sujette aux migraines, présente comme antécédents héréditaires importants, ce fait que son père est mort d’un cancer de l’estomac. On ne retrouve pas d’autres traces de diathèse arthritique chez ses autres parents.

Il y a dix-huit mois, cette femme a fait, dans un escalier, une chute sur la fesse gauche. Immédiatement, elle ressentit de vives douleurs dans l'abdomen. Dix jours après, une hémorrhagie anale s’est manifestée. Depuis ce moment, elle éprouve presque constamment de très violentes douleurs dans l’anus, douleurs qui se font sentir surtout la nuit. Le décubitus latéral seul soulage un peu la malade. Le sang est abondant dans les garde-robes. La défécation est très pénible à cause des souffrances qu’elle provoque. Inappétence, constipation opiniâtre. L’amaigrissement fait des progrès continuels depuis un an environ.

La malade entre le 10 avril 1884, dans le service de M. le professeur Verneuil, salle Lisfranc, n° 24. M. Kirmisson, qui remplaçait à ce moment M. Yerneuil, pratiqua, le 16 avril, la colotomie dans la fosse iliaque gauche.

Incision classique parallèle à l’arcade de Fallope, à un travers de doigt au-dessus de cet arcade, dix-huit points de suture. Pansement de Lister, guérison rapide sans accident ; mais deux mois après l’orifice pratiqué à l’intestin s’étant considérablement rétréci, M. le professeur Yerneuil dut pratiquer une deuxième

opération pour agrandir l’orifice.

Peu de temps après, la malade sortait de 1 hôpital, dans une

situation très satisfaisante. Les forces sont en parties revenues, l’appétit est bon, les douleurs et les épreintes ont complètement cess

Etat actuel. — * Nous devons à l’extrême obligeance de M. le professeur Yerneuil d’avoir revu récemment cette malade, et nous avons pu constater qu’à l’heure actuelle, c’est-à-dire après dix-huit mois environ, l’excellent résultat de cette opération ne s’est pas démenti. La malade n’a nullement l’aspect cachectique. Son état général est très satisfaisant. L’anus artificiel fonctionne très bien. Il s’est cependant produit un prolapsus assez considérable de la muqueuse intestinale, maintenu, d’ailleurs, très facilement réduit par un bandage extrêmement simple, composé d’une éponge, fixée par une compresse et un bandage de corps.

Depuis quelque temps, la malade accuse des douleurs très violentes de l’anus. On constate la présence d’une petite tumeur hémorrhoïdaire de la grosseur d’un haricot, siégeant à la partie latérale droite de la marge de l’anus. Le sphincter est contracturé. L’introduction du doigt est difficile et extrêmement douloureuse.

Le cancer s’est étendu et menace de perforer la cloison vaginale.

Observation XII (inédite).

(Due à l’obligeance de M. le Dr Tuffier, ancien interne des hôpitaux et résumé d’une clinique de M. Yerneuil.) t

Cet homme avait été adressé au professeur Yerneuil, dans le courant de l’année 1882, pour être débarrassé d’un cancer du rectum. La lésion remontant au-dessus du cul-de-sac péritonéal, et par conséquent l’extirpation étant impossible, M. Yerneuil pratiqua la rectotomie linéaire. Le soulagement fut immédiat.

Quelque temps après, le malade sortait de l’hôpital, et, pendant trois mois, il se crut complètement guéri.

A cette époque, des phénomènes d obstruction ont reparuj d’abord sous forme de constipation, puis les accidents se sont aggravés, et le malade vient nous retrouver avec des signes de coartaction très étroite du rectum. L’abdomen est ballonné, on sent de grosses masses fécales sur le trajet du colon. La défécation est horriblement douloureuse.

L’exploration du rectum permet de constater que toute sa cavité est remplie d’énormes masses cancéreuses, qui rendaient même l’introduction du doigt très difficile. Une nouvelle rectotomie était donc impraticable. M. le professeur Yerneuil se décide à pratiquer un anus artificiel d’après la méthode Littré, le 6 juin 1883 (salle Michon, n° 10).

Description de T opération. — Incision de la paroi abdominale, parallèle à l’arcade crurale, et comprenant la moitié externe de

l’arcade.

L’intestin est reconnu à ses appendices épiploïques et à ses bandelettes de fibres longitudinales. Il est saisi avec une pince et attiré au dehors où il est fixé avec deux longues aiguilles à acupuncture. Il est fixé à la paroi abdominale par une dizaine de points de suture. L’intestin est alors ouvert au thermocautère.

Au cours de l’opération, on vit l’intestin criblé d’un petit semis blanchâtre. Ces petites nodosités ne sont autres que du cancer généralisé. L’ouverture de l’intestin a livré passage à une grande quantité de matières fécales. Malgré cela le malade reste dans une adynamie profonde, et on sait que c’est ainsi que débute souvent la série des accidents qui emportent ces malades. On meurt, en effet, de deux façons bien différentes après l’établissement d’un anus contre nature. Tantôt les malades tombent dans une sorte de collapsus, dont ils ne se

relèvent pas, et, après vingt-quatre heures, ils succombent. Tantôt ils meurent au bout de trois ou quatre jours, de péritonite septique.

Mais il y a, chez ce malade, une autre cause de mort. L’intestin était criblé de cancer. Or, les opérations pratiquées sur les

malades atteints de néoplasmes profonds sont souvent mortelles.

Cet homme vomit constamment, la température s’élève, et, malgré cela, l’abdomen est peu douloureux autour de l’anus contre nature. Cet homme sera mort demain.

Autopsie . — Carcinome généralisé à tout l’intestin et au péritoine. De plus, noyaux volumineux dans le foie. Ces lésions ne pouvaient être prévues : il n’y avait ni ascite, ni ballonnement du ventre, ni ictère.

Réflexions . — L’évolution funeste des accidents a affecté une forme spéciale. Ce ne sont point les symptômes d’une péritonite généralisée qui ont apparu ici. C’est, au contraire, une sorte de collapsus dans lequel est tombé ce malade immédiatement après son opération. C’est ainsi que l’on voit généralement succomber les malades atteints de néoplasmes profonds. Malheusement ce diagnostic est difficile à poser. Cependant chaque fois que l’on a affaire à une tumeur abdominale, on doit toujours réserver le pronostic, car c’est cette région qui peut le plus facilement donner lieu à une erreur de diagn

Observation XIÏI (inédite).

(Recueillie par le Dr Justin Lemaistre et due à l’obligeance de M. Yerneuil.)

iî

D..., 44 ans, dans les derniers mois de l’année 1875 éprouva une certaine gêne en allant à la selle; besoins fréquents satisfaits incomplètement.

Au mois de mai 1876, glaires sanguinolentes; le 17 mai, hémorrhagie assez abondante ; selles difficiles, douloureuses.

Examen. — A environ 8 centimètres, on trouve dans le rectum une tumeur dure, bosselée ; la partie supérieure n’est pas accessible. Cette tumeur adhère à la partie postérieure du rectum; non mobile; saigne difficilement.

Les mois suivants : douleurs plus vives, selles plus difficiles.

En octobre 1876, il est examiné par M. le professeur Yerneuil qui juge l’opération radicale impraticable, et conseille de faire la rectotomie quand les selles deviendraient impossibles. Grâce à l’emploi d’une sonde œsophagienne avec laquelle on peut porter des lavements au-dessus de la tumeur et délayer les matières, l’opération peut être ajournée au mois de mars 1877.

Le toucher rectal permet de constater la présence de deux tumeurs bosselées occupant la partie supérieure de 1 ampoule rectale et qui paraissent oblitérer le canal de l’intestin.

Le professeur Yerneuil pratique la rectotomie linéaire au thermocautère. Les suites de l’opération furent simples et le soulagement immédiat. Le bénéfice de l’opération dura trois

mois.

Le 21 juin 1877. Nouvelle rectotomie suivie d’une amélioration

notable, mais qui ne dura qu’un mois.

Sur les conseils de M. le professeur Verneuil, on pratique un anus artificiel par la méthode de Littré, le 16 août 1877.

A ce moment le malade avait conservé les apparences de la santé. La miction se fait naturellement.

Opération. — Incision de 9 centimètres dans l’aine gauche, allant du milieu de l’arcade à l’épine iliaque antérieure et supérieure. Après avoir incisé les différentes couches de tissus sur la sonde cannelée, le péritoine est ouvert. Aussitôt une anse du gros intestin se présenta. Elle est fixée aux deux extrémités de la plaie par deux points de suture d’argent. Chaque lèvre de la plaie est réunie à l'anse intestinale par trois points de suture, en ayant soin d’embrasser dans le fil le péritoine pariétal. L’intestin est alors ouvert largement. Des gaz et quelques matières s’écoulèrent.

Pansement à l’eau phéniquée et application de glace.

Pas de fièvre, pas de réaction inflammatoire. Dès le soir, selle abondante.

Les fils furent enlevés successivement le quatrième jour. Ceux qui étaient placés aux angles de la plaie furent ôtés le neuvième jour.

Les selles s’établirent régulièrément par cet anus artificiel. Lorsque les matières étaient trop dures, le malade faisait dés injections par le bout supérieur de l’intestin et s’en débarrassait ainsi facilement.

Les matières qui étaient dans le bout inférieur de l’intestin sortirent aussi par l’anus artificiel, mais seulement du quinzième au vingtième jour après l’opération. Elles étaient dures, calcifiées, entourées de glaires.

Tous les cinq à six jours le malade éprouvait le besoin d’aller à la selle et rendait par l’anus naturel des paquets de mucosités sanguinolentes.

Plus de douleurs expulsives. Soulagement considérable.

Il vécut un an après l’opération, et succomba le 22 août 1878 des progrès dé la cachqftie cancéreuse ; la vessie avait été

atteinte et on était obligé de le sonder ; l’urine était sanguinolente.

Pendant l’année qui suivit l’opération, il fallut lutter contre la tendance au rétrécissement. On y remédia en introduisant, dans le bout supérieur de l’intestin, un gros morceau de laminaria, taillé en forme de clou, dont la tige était légèrement incurvée. Grâce à ce procédé on remédiait au renversement de la

muqueuse.

La tête du clou, restée à l’extérieur, complétait l’occlusion de l’ouverture et empêchait les matières de sortir. Par dessus était appliquée une large éponge maintenue par des bandes de fia*

nelle.

Début de l’affection, novembre 1875;

Premier examen du malade, juillet 1876;

Première rectotomie, 18 mars 1877 ;

Deuxième rectotomie, 21 juin 1877 ;

Opération, anus artificiel, 16 août 1877 ;

Mort, 21 août 1878.