INTRODUCTION

On appelle présentation, la région du fœtus qui se met en rapport avec l'aire du détroit supérieur. Madame Lachapelle ajoutait que cette région ne peut constituer une présentation qu’autant qu'elle est assez volumineuse pour remplir à peu près complètement l’excavation au moment de l'engagement. On pourrait ajouter qu’elle doit évoluer pendani l'engagement suivant un mécanisme spécial. Tontes ces conditions se rencontrent dans la présentation dn front.

Ba question a été, en effet, et est encore très discutée. Certains auteurs n’admettent pas la présentation du front comme une présentation particulière, mais la considèrent bien plutôt, soit comme une variëté de présentation -de la face, dans laquelle la tête serait moins défléchie, soit d’un sommet incomplètenient fléchi. Nous en rapportant à la définition de Madame Lachapelle, mise en têle de notre travail, nous ne discuterons pas les arguments donnés contre cette opinion. Nous admettrons que le front peut se présenter au même titre aue la face ou le sommet.

La présentation du front est caractérisée par la présence au

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centre du bassin, soit d'une partie voisine de la grande fontanelle, soit du front, le front représentant toujours la partie la plus déclive de la présentation. « En pratiquant le toucher, on reconnaît aisément une présentation frontale, nous dit M. VaL- Lois (1) d'après M. Pollosson. En effet, elle se distingue de celle de la face et du sommet, en ce que, d'une part,.on n’atteint ni la bouche ni le menton, et que, d'autre part, la petite fontanelle est inaccessible au doigt explorateur ».

Nous laisserons de côté tout ce qui a rapport à l’étiologie et nous ne dirons du mécanisme que ce qui sera nécessaire à la compréhension de notre travail. Bien que la fréquence de cette présentation soit peu élevée, 1/280 pour Devars (2), 1/400 pour Heinricius (3) où même 1/500 pour GRENZER (4) « les difficultés de l'engagement, le défaut possible du mouvement de rotation, la prolongation du travail, en même temps que la

nécessité d'uneintervention opératoire souvent grave, qui peut

en être la conséquence, impriment au pronostic pour la mère

et l'enfant un caractère qui contraste avec la bénignité habi-

tuelle des présentations Adtihes» (BonvaiRe) (5). Dans les 189 cas relevés par HeiNricius, on arrive à trouver une proportion de mortalité fœtale de 36 pour 100. Pour ce même auteur, le tiers des mères auraient en des suites de couches pathologiques, et sur ce nombre la moitié auraient succombé. Le pronostic mérite donc bien qu'on s’occupe de la conduite à tenir et des différents moyens de remédier aux difficultés qui peuvent se présenter. Ce sera là l’objet de notre travail.

(4) Vallois, Archives de Tocologie et de Gynécologie, 1894, p. 562. (2) Devars, Etude clin. et expér. sur les présent. frontales et lacc. par le front ; thèse de Lyon, 1885.

(3) Ont Accouchements par le front, (Revue générale in Nouv.

Arch. d'Obst. et de Gyn., 1886, t. I.).

(4) Grenzer, De la A eton du front. (Revue générale in Gaz. des Hôpit., 23 mars 1889, n° 35).

(5) Bonnaire, Gaz. des Hôp., 1889, 23 mars, n° 35.

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Nous voulons seulement indiquer quelle a été la ligne de conduite des accoucheurs qui se sont trouvés en présence d’une présentation du front. Par les observations cliniques de notre maître, M. le professeur Grynfellt, nous montrerons quelle a été la sienne. Nous essayerons ensuite, au moyen d'expériences anatomiques, d'expliquer comment ces diverses conduites sont possibles. Enfin nous nous efforcerons de donner une conclusion, après avoir comparé les diverses manières d'opérer qui ont été employées dans la présentation du front.

Nous ne cherchons point à faire œuvre originale, car bien que cette étude soit, pour ainsi dire, presque récente, de nombreux auteurs de grand mérite s’en sont longuement occupés. Nous nous contenierons d'apporter notre modeste pierro à l'édifice, heureux si la publication des cas si judicieusement observés par notre maître, et l’explication que nous allons nous efforcer d’en donner, peuvent être d’une certaine utilité à ceux qui après nous s'intéresseront à cette étude.