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Mais la répétition et la virulence des contages ne suffisent pas à rendre compte de tous les cas. On assiste quelquefois à des faits qui paraitraient paradoxaux, s'ils ne -s’expliquaient par les fluctuations de l'allergie. C’est ainsi que certains individus en contact étroit avec un tuberculeux hautement contagieux et sans aucune hygiène, resteront toujours indemnes. Alors qu'ailleurs, malgré une éducation prophylactique parfaite, on assiste à l’évolution d’une tuberculose. -

D’autres facteurs, en effet, paraissent modifier la résis-

tance du contaminé, autrement dit, son allergie. Une étude des variations de celle-ci, à l’aide de cuti-réacions à la tuberculine, eût été intéressante.

11 faut faire une place de premier plan au surmenage,

particulièrement intense à la période terminale (la clientèle de l’hôpital étant d’ailleurs surtout recrutée dans le milieu ouvrier).

Les femmes exercent presque toutes un métier, font leur ménage elles-mêmes, souvent s'occupent de leurs enfants. On conçoit que la maladie du conjoint crée toujours un -surcroît de travail, par les soins qu’il réclame et par la nécessité de subvenir seule aux besoins du ménage.

Ne serait-ce que le cas de cette marchande des quatresaisons qui se lève à trois heures et demie, travaille jusqu’au soir, puis rentre faire son ménage, soigner son mari, s'occuper de son enfant, et qui n’a qu'une chaise longue pour dormir.

Une autre malade faisait des ménages supplémentaires après 10 heures de travail aux pièces exténuant, à l'usine.

Le rôle des soucis matériels est toujours important.

Celui du chagrin, dont l’action déprimante a été analysée

avec tant de pénétration par Rist et Hautefeuille, nous à -

paru moins évident. Il est vrai que nous ne l’avons pas cherché systématiquement, et sa recherche est ailleurs toujours très délicate, surtout si le deuil remonte à quel- ‘ques années.

Ce n’est qu’accessoirement que nous avons pu trouver

d’autres causes anergisantes, telles que : grossesses, maladies chroniques, diabète, maladies du tube digestif.

Un caractère clinique de cette tuberculose conjugale reste à mettre en valeur. C’est la courte période d’incubation que parait subir la maladie avant de se déclarer : très souvent, le survivant passe une visite prophylactique à la mort du conjoint, on ne trouve rien; il se croit indemne et ne vient plus se faire suivre régulièrement.

Ces quelques considérations étiologiques ont une sanction pratique immédiate, car c’est sur elles que se base toute la prophylaxie. Les conclusions s'imposent :

Il faut d’abord, et c'était jusqu’à présent le seul but recherché, faire la chasse au bacille de Koch. Celui-ci est particulièrement dangereux pendant la période agonique, parce que plus virulent et beaucoup plus répandu. Il faut donc soustraire le malade à son entourage.

Mais, d’autre part, il faut lutter contre les causes anergigisantes chez les survivants, et c’est là tout un programme social et économique : secours aux veuves de tubefculeux, maisons à bon marché, placement des enfants.

En troisième lieu, c’est la nécessité d'examens radiologiques et bacilloscopiques régulièrement répétés.

C’est la réalisation simultanée de ce triple programme qui explique les résultats si démonstratifs de la déclaration obligatoire de la tuberculose dans certains pays, Danemark par exemple.

Les tuberculoses conjugales constituent les cas de contasion les plus fréquents, mais sont loin d’être les seuls.

Nous allons étudier successivement la contagion parmi le personnel hospitalier en général, le personnel affecté spécialement aux services de tuberculeux.

Nous parlerons ensuite de certaines catégories particulièrement exposées, telles que les employés chargés de recueillir et désinfecter les crachoirs de tuberculeux, les laborantines des services de tuberculeux.

Enfin, en dernier lieu, nous mentionnerons brièvement la tuberculose des étudiants en médecine.

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