OBSERVATION VI (SPRENGEL
Le blessé, issu d’une famille bien portante, n’a lui-même été Jamais malade ; il a été reçu, pour la première fois, dans mon service le 11 mars 189%5, alors âgé de 17 ans. Il déclarait que, depuis le 1° janvier, il avait ressenti des douleurs dans la cuisse droite, depuis la hanche jusqu’au genou. Le 22 février il tomba de 3 marches d’escalier sur la hanche droite: on dut le porter chez lui et pendant 4 jours il ne put marcher. Depuis cet acci-
dent, es mouvements de la hanche droite sont gênés : le malade vient à pied à l'hôpital.
Etat actuel, 11 mars 1895. — Elévation du trochanter, rotation en dehors, flexion et abduction légères. Raccourcissement réel : 2? centimètres.
De l'épine iliaque antéro-supérieure à la malléole externe droite : 101 centimètres.
De l’épine iliaque antéro-supérieure à la malléole externe gauche : 103 centimètres.
Les mouvements auxquels préside l'articulation coxo-fémorale sont à peu près supprimés ; douleurs dans la hanche et la cuisse ; les poumons sont sains.
Le diagnostic ne pouvait être établi avec certitude. Le traumatisme était noyé dans les renseignements donnés, si bien que je ne rapportais pas les lésions au traumatisme.
Traitement. — Appareil à extension, plus tard appareil plâtré laissé en place 4 mois. Le malade sort le 15 juillet 1896.
Nouvelle admission, le 20 octobre 189%.
A peu près le même état qu’à la première admission, sa jambe est toujours en abduction. Raccourcissement réel de 4 centimètres. Voussure légère au niveau du bord inférieur du ligament de Poupart.
Comme diagnostic je m'arrètais à un processus inflammatoire (tuberculose), avec des lésions de la tête et du col du fémur.
Nouvel examen (2 ans plus tard), le 9 novembre 1898.
J'ai fait photographier le malade dans 3 attitudes. Deux fois les deux jambes parallèles et attitude haute de la hanche droite (une fois il touche le sol avec la plante du pied, une fois le raccourcissement est compensé par un socle sur lequel s'appuie le pied) ; une autre fois, les épines iliaques antéro-supérieures au même niveau : dans cette position la jambe droite croise la gauche. On voit chez ce malade l'élévation du trochanter droit, l'adduction, la rotation en dehors ; les mouvements articulaires sont à peu près supprimés. En avant, sous le ligament de Poupart, on sent un plan résistant net. Raccourcissement réel : 6 centimètres.
De l'épine iliaque antéro-supérieure à la malléole externe droite : 101 centimètres ; à la gauche : 107 centimètres. Raccourcissement apparent à cause de l'élévation du bassin : 5 centimètres. En conséquence, raccourcissement fonctionnel : 11 centimètres. Ce dernier peut être contrôlé par la différence de hauteur au-dessus du sol des deux malléoles. La distance du trochanter à la malléole externe est des deux côtés de 100 centimètres.
La radiographie montre qu’il y a eu décollement épiphysaire avec guérison en position anormale. La tête fémorale présente une forte saillie par rapport au bord inférieur du col du fémur, rappelant ainsi l’aspect d’un champignon: l'angle d'inclinaison n’est pas modifié.
Le contour du bord supérieur du col du fémur n’est aucunement changé dans sa forme jusqu’en un point où il paraît plié au-dessous d’une arête tranchante. Laligne de délimitation inférieure du col est moins nette.
OBsErvATION VII (JoacHIMsTHAL).
Il s’agit d’une fillette de 5 ans 1/2. D'après les déclarations de ses parents l'enfant a toujours été bien portante ; en particulier, elle a été exempte de rachitisme. Il y a environ 7 mois, en sautant au cerceau, la fillette se plaignit tout à coup de vives douleurs qui ne l'empêchèrent pas de monter, sans aucun aide, les deux étages de l'escalier conduisant à l'appartement de ses parents. Au bout de deux jours les douleurs se calmèrent, mais depuis la boiterie persiste.
A l'examen de l'enfant dont les membres sont grêles, on constate l'absence de tout signe de rachitisme antérieur. La jambe droite paraît relativement raccourcie. On mesure l'épine iliaque antéro-supérieure ; à la malléole externe à droite : 52 cent. 1/2, contre 53 centimètres du côté sain.
Par contre, la même distance (50 cent.) sépare de chaque côté le trochanter de la malléole externe. Le trochanter droit dépasse de 1 cent. 1/2 la ligne de Nélaton-Roser. De même
dou
des deux lignes formant par leur intersection l'angle droit du triangle de Bryant, la verticale n’a que la moitié de la longueur de l'horizontale. En même temps existe une atrophie notable du membre inférieur droit.
La circonférence maxima de la cuisse droite est de 30 centimètres ; celle de la gauche de 32 centimètres. Pour la jambe droite 21 centimètres, contre 22 à gauche.
En ce qui concerne les mouvements exécutés dans la hanche droite, flexion, extension, adduction, rotation en dehors et en dedans sont d'amplitude normale ; mais à la moindre tentative d'abduction, le bassin est immédiatement entraîné. La radiographie montra comme cause de la déformation du col du fémur une fracture juxta-capitale, consolidée en position vicieuse.
