C. R. Entre le 25 janvier
Prodromes Néant.
Début : brutal, il v a 19 heures, par une douleur très intense dans la fosse iliaque droite et par de nombreux vomissements.
Symptomes à l'examen
Douleur spontanée, dans la fosse iliaque droite : a diminué d'intensité.
Vomissements : ont persiste.
Fonctions intestinales : normales.
Facies : congestionné.
Dyspnée : néant.
Pouls : 100.
Température : 37°5.
Hyperesthésie cutanée : néant.
D v Mes” $ /
Contracture : légère défense dans l’hypochondre droit. Ballonnement : néant.
Douleur provoquée : légère et diffuse.
Toucher rectal : très légère douleur à droite.
Intervention : ie Lésions constatées : Seule, la pointe de l’appendice est rouge sur 1 em, environ et même brunâtre sur la moitié de sa surface. Une légère fausse membrane lui adhère. A l’ouverture de l’organe issue de pus franc, enkysté dans la pointe. La perforation était imminente.
Evolulion : Suites normales.
B. R.; âge : 5 ans. Entre le 1° février 1934.
.Prodromes Néant.
Début : insidieux, il v a 24 heures, par des douleurs abdominales légères suivies de vomissements, Un lavement a été administré. | Symptômes à l'examen Douleur spontanée, légere.
Vomissements : nombreux.
Fonctions intestinales : constipation.
Facies : congestionné.
Dyspnée : néant.
Pouls : 150.
Température : 38°.
Hyperesthésie cutanée : néant.
Contracture : défense musculaire à droite.
Ballonnement : Néant.
Me: 7 L'IER
É 4 Là - - | | Douleur provoquée intense au point de Mac Burney. Toucher rectal : n’a pas été pratiqué.
Intervention :
a) Lésions constatées : Issue de liquide louche à l’inci-
sion du péritoine, L’appendice est adhérent par sa
pointe et gangréné à sa base où l’on trouve un calcul.
b) Technique : Gros drain dans le cul-de-sac de Douglas. Sérum de Vincent.
Evolution : normale.
P. J., âge : 10 ans. Entré le 24 avril 1935.
Prodromes :
Long passé digestif et respiratoire, caractérisé par des indigestions fréquentes et une poussée annuelle de broncho-pneumonie.
Début : insidieux, il y a 24 heures, par des douleurs abdominales d'intensité moyenne, survenues en pleine poussée broncho-pneumonique, et suivies de vomis-
sements.
Symptômes à l'examen Douleur spontanée légère dans la fosse iliaque droite. Vomissements : nombreux.
Fonctions intestinales : régulières.
Facies : altéré, grippé.
Dyspnée : néant.
Pouls : 120.
Température : 39°.
Hyperesthésie cutanée: : néant.
Contracture : simple, résistance à droite. 0e Ballonnement : néant. LE DRE ; Douleur provoquée intense au point de Mac Burney. | Toucher rectal : nettement douloureux à droite. Quatre heures plus tard, avant l'intervention, l'examen abdominal est complètement négatif. Sur la foi du
premier examen, on décide d'opérer.
Intervention
a) Lésions constatées : On trouve du pus bien lié dans la cavité péritonéale. L’appendice est libre, son liers proximal est sain, son tiers distal du volume et de la couleur d’une olive noire. Donc : gangrène appendiculaire en voie de perforation.
b) Technique : Un drain est placé dans le Douglas ; on. ferme la paroi autour de ce drain, Sérum de Vincent. Sérum artificiel. sou camphre.
Evolution : normale.
OBSERVATION N° 40 A. D., âge : 14 ans. Entrée le 26 avril 1935.
Prodromes :
Une crise, un mois et demi plus tôt, a coïncidé avec l'apparition des règles. Caractérisée par des vomissements, des douleurs abdominales et de la constipation, elle a cédé par la glace.
Début : insidieux, il y a 27 heures, par des douleurs au creux épigastrique et quelques vomissements.
Symptômes à l'examen
Douleur spontanée assez intense.
Vomissements : n’ont pas pérsisté
RS — 47 — Fonctions intestinales : régulières.
Facies : habituel. à Dyspnée : ‘néant, | eee Pouls : 130.
Température : 3805.
Hyperesthésie cutanée : néant.
Contracture : néant, — Ballonnément : néant.
Toucher reetal : n’a pas été pratiqué.
Intervention
a) Lésions constatées : Dès Touverture du péritoine, issue de pus. L’appendice rétro-cœcal est adhérent dans sa moitié, proximale, purulent et sphacélé dans sa moitié distale.
b) Technique : un drain dans le Douglas. Trois mèches dans la cavité abdominale. Drain et mèches sont imbibés de sérum antigangréneux.
Evolution : normale.
OBSERVATION N° 41 J. Y., âge : 15 ans. Entrée le 24 septembre 1935.
Prodromes Néant.
Début : insidieux, il y a 28 heures, par un vomissement suivi, 2 heures après, d’une douleur intense dans la fosse iliaque droite, et de 4 à 5 selles diarrhéi-
ques.
Symptômes à l'examen ir Douleur spontanée intense dans la fosse iliaque droite. Vomissements : 3 à 4 depuis le début.
Fonctions intestinales : 4 à 5 selles diarrhéiques.
Facies : normal.
Dyspnée : néant.
Pouls : 100. - Température : 38°2. - - Hyperesthésie cutanée : néant.
Contracture : généralisée (surtout marquée en bas et à - droite). -— Ballonnement : néant.
Douleur provoquée : intense et diffuse.
Toucher rectal : n’a pas été pratiqué.
Intervention
a) Lésions constatées : Liquide citrin, puis bouillon sale à l’incision du péritoine. L’appendice, dont le volume est celui d’une anse grêle, est couleur aubergine, à sa partie moyenne, perforation, en voie de se faire. L’épiploon est violacé. Ouverture de l’organe : calcul stercoral et bouillie brunâtre, muqueuse gangrénée. :
b) Technique : Après intervention : toni-cardiaques, sérum artificiel, sérum de Vincent, sérum antigangréneux.
Evolution : normale.
S. M., âge : 13 ans. Entrée le 15 mai 1933.
Prodromes Néant.
Début : brutal, il y a 32 heures, par une douleur très vio-, lente généralisée à tout l’abdomen, accompagnée d’une température à 39°, suivie d’un vomissement porracé et qui est allée en s’atténuant.
— 49 — one
Symptômes à l'examen
. Douleur spontanée très légère.
Vomissements : um seul, porracé.
Fonctions intestinales ,: régulières.
Pouls : 84 à 104.
Température : 3795. ur Hyperesthésie cutanée : néant. ; Contracture : néant. -— Ballonnement : néant.
Douleur provoquée intense, très localisée au point de Mac Burnevy. :
Toucher rectal : peu douloureux.
Intervention
a) Lésions constatées : dans la cavité péritonéale, on trouve une petite quantité de liquide séro-purulent. L’appendice est gros, rouge, À son extrémité distale, on trouve un abcès de la grosseur d’un pois el une plaque de gangrène un peu plus bas.
b) Technique : Pas de drainage. Pas de sérum de Vincent. Suture en trois plans. Agrafes.
Evolution : normale.
D. J., âge : 4 ans. Entré le 4 juin 1932.
Prodromes Néant.
Début : il y a 36 heures, par des douleurs abdominales qui s’accentuent le lendemain et sont alors accompagnées d’un vomissement.
Symptômes à l'examen :
Douleur spontanée peu intense.
Vomissement : un seul,
ii ea
Fonctions intestinales : régulières.
Facies : habituel. Te Dyspnée : néant.
Pouls : rapide et bien frappé.
Température .: 39°2.
Hyperesthésie cutanée : néant.
Contracture : généralisée. -— Ballonnement : néant. Douleur provoquée : diffuse, mais plus intense dans la
. fosse iliaque droite.
Toucher rectal : n’a pas été pratiqué.
Intervention a) Lésions constatées : A l'ouverture du péritoine, issue de pus fétide. L’appendice est gros, turgescent et recouvert de plaques de sphacèle. La pointe est perforée.
b) Technique : Mise en place d’un gros drain et d’une mèche dans la fosse iliaque. Sérum antigangréneux.
Evolution : Suppuration longue à tarir.
G. R., âge : 9 ans. Entré le 16 mars 1934.
Prodromes Néant.
Début : insidieux, il ÿ a 38 heures, par des douleurs peu intenses dans la fosse iliaque droite de la céphalée et des vomissements. L'enfant est constipé depuis
{rois Jours.
Symplômes à l'examen
Douleur spontanée, diffuse et intense.
Vomissements : ont cessé.
à da ts
Fonctions intestinales : constipation.
Facies : grippé. Fe |
Dyspnée : néant.
Pouls : 140.
Température : 3993.
Hyperesthésie cutanée constatée nettement.
Contracture surtout marquée dan la fosse iliaque droi-
te. — Ballonnemert : néant.
Douleur provoquée très intense dans la fosse iliaque
Toucher rectal : Le cul-de-sac de Douglas est bombé, empâté et douloureux.
Intervention
a) Lésions constatées : Un flot de liquide tantôt bouillon sale, tantôt purulent-et fétide, fait issue après ouverture de la cavité péritonéale. Nombreuses fausses membranes. L’appendice est gros, violacé, gangréné et perforé à sa partie moyenne.
b) Technique : sérum antigangréneux.
Evolution : Agitation et délire pendant les 48 heures qui ont suivi l'intervention. Puis ces symptômes s’amendent et l’évolution se fait normalement vers la gué-
risOn.
T, M. âge : 14 ans. Entré le 29 septembre 1935.
Prodromes Néant.
Début : assez brutal, il v a 40 heures, par des douleurs violentes dans la fosse iliaque droite, accompagnées de vomissements. Une purge est administrée.
Symptômes à l'examen
Douleur spontanée très intense dans la fosse iliaque
Vomissements : nombreux.
Fonctions intestinales ‘: constipation.
Facies : habituel.
Dyspnée : néant.
Pouls : 120.
Température : 40°. rs
Hvperesthésie cutanée, contracture et ballonnement
néant.
Toucher rectal : douloureux, mais sans excès.
Intervention | 1) Lésions constatées : on trouve dans la cavité abdominale du pus abondant, séreux, avec des grumeaux fibrineux. L’appendice, en position pelvienne, est gangréné et perforé sur toute sa moitié distale ; sa moitié proximale est saine. La gangrène a débordé sur le méso. | 2) Technique : on place un Mikuliez avec quatre mèches. On injecte : 40 ce. de sérum antigangréneux ; 20 ce. de sérum de Vincent.
Evolution : bonne. I faut signaler un choc anaphylactique suivi d’une éruption sérique.
OBSERVATION N°: 46 G..P. Entré le 22'août 1935.
Prodromes Indigestions et nausées fréquentes.
Début : brutal, il v a 48 heures, par des douleurs abdomi-
nales intenses, suivies de plusieurs vomissements.
RÉTOORE QT ets Symptômes à l'examen :
* Douleur spontanée intense et diffuse.
-Vomissements : peu nombreux.
Fonctions intestinales : régulières.
Facies : normal.
Pouls : 140.
Température : 40°
* Hyperesthésie cutanée : néant,
Contracture abdominale nette. Il y a du ballonnement.
Douleur provoquée, intense et diffuse.
C’est le tableau d’une péritonite généralisée, Mais les prodromes font penser à l’origine appendiculairc.
Intervention
f) Lésions constatées : on trouve du pus abondant et fétide dans la cavité abdominale. L’appendice est gangréné en masse, Sur les. dernières anses grêles, on voit des plaques de fibrine.
2) Technique : on place un Mikulicz à droite. Après avoir changé de gants et d'instruments, l’opérateur incise la fosse iliaque gauche, de laquelle s’échappe une grande quantité de pus. Un drain est placé dans lequel on verse du sérum antigangréneux. Par vois sous-cutanée, on injecte du sérum antigangréneux et du sérum de Vincent.
Evolulion : le malade est emporté mourant Ie lendemain
