ESSAI DE TABLEAU CRITIQUE
Nous avons donc étudié successivement, à Ja lumière des 97 observations, les divers symptômes rencontrés dans la crise appendiculaire. Pouvons-nous les grouper suivant un ordre logique el précis ? Pouvons-nous dresser un tableau clinique valable pour tous les cas ? Nous ne pensons pas pouvoir le faire. Nous croyons, au contraire, qu'il est impossible d'envisager un tableau-type. En effet : ou bien il faudrait reprendre tous les signes cliniques et n’en omeftre aucun, Car tous peuvent se rencontrer ; ou bien. rechercher les signes les plus fréquents, les réunir et les présenter comme constituant l’aspect clinique type de la crise appendiculaire. Dans un cas comme dans Pautre, ce serait dresser un tableau clinique inexact, et retomber dans l'erreur que nous avons signalée précédemment.
Nous pensons que l'étude des symptômes nous permet de déclarer qu’il n'existe pas de crise schématique, mais
de, US que l’appendicite aiguë se traduit par des signes divers se groupant d’une façon variable suivant les malades.
Aussi, la constatation d’un seul de ces signes doit être suffisante pour faire coupçonner l'affection. Nous le répétons, un tableau type, même succinct (tel que : douleurs, vomissements, constipation, contracture abdominale), ne peut être envisagé, car l’absence fréquente d’un ou de plusieurs de ces signes, retardant l'établissement du diagnostic, exposerait le malade aux complications les plus redoutables. ED
On pourrait peut-être trouver, dans la posibon de l'appendice, et dans les rapports qu'il affecte avec les parois abdominales et l'intestin, l'explication des variaions du tableau clinique
L'inflammation d’un appendice situé contre Je péritoine : pariélal antérieur, ou au milieu des anses grêles, se traduira sauvent par des signes cliniques bruyants.
Au contraire, linflammation d’un appendice rétro ou latéro-cœcal externe —— quelquefois pelvien = donc situé dans une espèce de Jogette péritonéale, pourra aboutir à la perforation sans symptômes bruyants el avec un minimum de signes.
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