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tre les agents infectieux venant du dehors et pouvant com-

promettre la cicatrisation normale de la plaie. Le collodion iodoformé a encore cet avantage incontestable d'exercer sur la paroi une compression régulière et élastique, si recherchée

par tous les chirurgiens pour assurer la formation d’une cicatrice solide. Ainsi, le coilodion iodoformé est un moyen tout particulièrement précieux poar l'antisepsie post-opéraloire

en matière de chirurgie infantile, et nous ne saurions trop insister sur les résuliats heureux que l’on peut obtenir par le

collodion iodoformé dans tous les cas où le pansement ne parait pas suffire à la protection de la plaie.

Observation IT

Double opération de la cure radicale chez un enfant de huit mois. Guérison (1).

Maximilien Dufin, né le 29 septembre 1889, et demeurant 16, rue Bénard, entre à l'hôpital Tenon, le 6 juin 1890, et est couché au n° 6 de la salle Boyer (Crèche du service de chirurgie infantile).

C'est un enfant né à terme et bien conformé. La mère fut frappée, paraît-il, à sa naissance, du volume de ses bourses, mais elle ne fit pas part de son observation au médecin qui Paccoucha.

Ce n'est qu'au bout de six semaines qu'elle vit, sous l’influence des cris, les parties se gonfler beaucoup et qu'elle acquit la certitude que l'enfant avait des hernies. Elle affirme positivement que les deux côtés furent pris ensemble, et que ces grosseurs ne furent que l’exagération de ce qu'elle avait remarqué à la naissance, les deux enfants aïnés n'avaient

(1) Félizet, loc. cul., p. 94.

ed présenté et ne présentent actuellement rien de semblable.

Le père estindemne également de ce côté, et, en poussant plus loin la recherche des antécédents, nous trouvons que le grand'père maternel avait «une descente ».

On appliqua d’abord un petit bandage en caoutchouc vulcanisé sous lequel les hernies glissaient et qui n'eut d'autre effet que de provoquer des coliques. On fit faire successivement trois bandages à ressort d’acier, dont l'usage n'amena aucun résultat au point de vue de la contention. Les hernies, en trois mois, avaient doublé de volume, et aux accidents de colique s'étaient joints des vomissements assez fréquents.

L'enfant fut examiné par plusieurs chirurgiens qui déclarèrent que l’opération de la cure radicale serait certainement indiquée, mais qu’il fallait attendre pour la pratiquer que l’enfant eût au moins trois ou quatre ans.

Le taxis est facile, quand la hernie est sortie depuis longtemps et que l'enfant est au repos ; ilest malaiséet assez long quand on tente la réduction aussitôt après un cri ou uneffort.

Ce qui inquiète surtout les parents, c’est le volume considérable et le développement progressif des bourses. Nous trouvons, en eflet, les deux bourses remplies et distendues par une masse intestinale dont le fond atteint parfois l'interligne articulaire des genoux.

Le volume des deux hernies est sensiblement égal à droite et à gauche.

La réduction des deux côtés est, comme nous l'avons dit, assez facile, mais elle ne dure jamais plus de dix minutes.

On ne la pratique que lorsque l'enfant crie de telle sorte que l'on peut dire que l'intestin est presque toujours dehors.

Les deux anneaux sont larges et leur pourtour donne une sensation d'élasticité particulière.

Le volume énorme de ces hernies, leur développement rapide et progressif, l'instabilité de la contention, l’impossibi-

Éye p lité constatée de faire porter utilement un bandage, la fréquence croissante des accidents de colique et d'engouement, menaces d’un étranglement qui devrait nécessiter un jour où l’autre une intervention chirurgicale sanglante : toutes ces raisons semblent nous imposer l'obligation d'agir, malgré l’âge extrêmement tendre de notre petit malade.

Opération de la cure radicale, le 9 juin 1890:

Nous prenons le côté droit qui est, à ce qu’il nous semble, le côté le plus commode pour l'opération.

Incision de 5 centimètres, descendant du haut de l’orifice externe du trajet inguinal à la partie antéro-externe du scrotum.

Ligature de quatre artérioles dans le tissu cellulaire souscutané : ce sont les seules ligatures qu'on ait eu à faire pendant l'opération.

À petits coups de bistouri, on s’avance au plus près du sac, : en se guidant sur la consistance qu’il doit à sa distension par l'intestin.

Ouverture du sac, avec le secours de la pince à grifte. L’index, introduit dans la poche, apprécie l’ouverture du collet doué d’une élasticité plus forte qu’on ne l'aurait cru et qui s'oppose à la facile pénétration de l'index dans l’abdomen. Introduction du ballon, dont la petite extrémité s'engage à fond dans le trajet inguinal.

Occlusion de l'ouverture faite au sac au moyen de deux pinces, distension avec l’insufilateur. Écartement facile et rassemblement en arrière des éléments du cordon étalé sur la face postéro-interne du sac.

Dissociation et refoulement de plusieurs minces couches membraneuses, jusqu’à ce que la coloration rouge du caoutchouc apparaisse à travers une véritable pellicule distendue. L'énucléation est poussée jusqu’au dedans de l’orifice externe, en plein trajet inguinal.

Demi-torsion et traction du sac en bas. Ligature à double anse croisée, aussi haute que possible, avec du catgut n°1.

Section du pédicule: le moignon remonte très vivement et disparait dans l'abdomen.

Le sac est basculé en avant. On l’incise en laissant de la séreuse herniaire ce qui est nécessaire ‘pour former une loge vaginale au testicule. Pas de suture de cette vaginale.

La partie de la séreuse laissée au testicule représente à peine la sixième partie de la poche: la partie excisée est portée sur la balance, elle pèse vingt huit centigrammes.

Lavage de la peau avec la liqueur de Van Swieten : légère insufflation de poudre d’iodoforme. Tube à drainage.

Six points de suture de la peau avec du crin de Florence.

Durée de l’opération: vingt-cinq minutes.

Le soir, la température atteignit 39°; l'enfant été déprimé et agité. La nuit, insomnie complèle.

Le 10 juin, la faiblesse continue, l'enfant est plus somnolent que abattu. T.: 38°5 le matin,39° le soir. Lait, vin de Champagne.

Le 11 juin, abondante selle spontanée. T.: 38° le matin; 38°3 le soir. |

Les 12, 13, 14 Juin, diarrhée. Suppression du lait: gros, vin de Champagne.

A partir de ce moment les forces se relèvent, l'enfant est gai, la température est normale. État général excellent.

Le 18 juin, on lève le pansement: la réunion par première intention est parfaite en haut; les deux crins du bas ont coupé, et l’écartement découvre une surface grisâtre que l’on touche avec la teinture d’iode.

Pansement à sec au salol.

Le ?4 juin, la cicatrisation est complète : la ligne de suture est sèche et nous nous préparons à opérer le côté gauche dans quelques jours.

L'opération de la cure radicale de la hernie gauche fut pratiquée le 9 juillet avec les mêmes préparatifs et lé même procédé opératoire.

Les suites furent des plus simples, l'enfant ne cessa pas d'être gai. La température ne dépassa pas 370,8.

Le lendemain de l’opération, le petit opéré eut une garderobé abondante et le cours des selles resta définitivement réglé.

Le 23 juillet, l'enfant quitta l'hôpital éntièrement guéri.

L'enfant nous est ramené le 4 septembre. Il à maigri à la Suite d’un rhume causé par un refroidissement.

Les bourses sont normales. Pas trace d'impülsion ni à la vue ni à la palpation pendant l'effort ét pendant la toux.

À cause de cette bronchite, nous conseillons par prudence ’usage d’un pelit bandage de soutien en caoutchouc vulcanisé.

Le 25 septembre, nous revoyons l'enfant ; il tousse encore et a le soir des quintes coqueluchoïdes.

Malgré tout, l’état local est absolument irréprochable: la cure radicale a résisté à l'épreuve de ces efforts répétés.

Observation III

Hernie inguinale eongénitalé gauche. — Cure opératoire. — Guérison (1)

F. H..., âgé de huit mois, est porteur d’une hernie inguinale gauche, mal maintenue par un bandage.

Opéré pour un phymosis.

Opération de la cure radicale, le 8 juin 1883.

Contenu du sac herniaire : intestin grêle qu'on réduit sans difficulté. Isolement du sac à parois mince très pénible.

Ligature du sac aussi haut que possible, résection.

(1) Thèse d'Anderegg, Observ. VII, résümée.

NA DE Fièvres les premiers jours. Suppuration, tuméfaction du testicule. Guérison complète en vingt jours. Pas de bandage après l'opération. L'enfant est revu le 14 juillet 1885, pas de récidive.

Ces deux observations sont extrêmement intéressantes. Elles nous montrent la possibilité de réussir une opération réputée longue, difficile et dangereuse, sur des enfants extrèmement jeunes, les plus jeunes qui aient subi jusqu’à présent, à notre connaissance, la cure opératoire des hernies. Nous pensons que l’enseignement que comportent ces faits est, non pas qu’on doive opérer de propos délibéré des enfants aussi jeunes, mais qu'il est possible, malgré cet âge, de les opérer impunément.

Observation IV

Hernie inguinale gauche congénitale (1)

Singlin W..., deux ans et demi.

Hernie scrotale depuis la naissance, augmente notablement depuis un mois, facilement réductible.

Opération de la cure radicale, le 19 mars 1879.

Contenu: l'intestin grêle et le testicule gauche. Suture du sac au-dessus du testicule; ligature du collet et résection du reste. Ligature de l'anneau inguinal externe au moyen de deux catguts. |

Guérison au bout de vingt-huit jours. Pas de bandage après l'opération.

Enfant revu le 19 juillet 1885, c'est-à-dire au bout de dix ans et quatre mois. Pas de récidive.

(1) Thèse d'Anderegg, Observ. XXII, résumée.

Observation V

Hernie inguinale à droite. — Congénitale (sans communication vaginale). — Cure radicale. — Expulsion d’ascarides putréfiés. — Septicémie intestinale. — Acccidents graves. — Guérison (1).

M. Championnière reçut dans son service, le 4 juin 1888, à hôpital Saint-Louis, le nommé C..., âgé de six ans et demi. Cet enfant avait une hernie depuis la naissance.

Il avait constamment porté bandage, mais la hernie sortait toujours. Il en souffrait constamment el ses parents demandaient instamment que lon fit à l’enfant une opération pour le débarrasser de ces constantes misères, pour lesquelles ils l'avaient soigné sans relâche depuis l'enfance.

L'enfant paraissait du reste en bon état de santé, et, pour le faire séjourner le moins possible à l'hôpital, il fut opéré promptement, soit le 7 juin suivant.

M. Championnière constata la présence d’un sac très adhérent à l’épididyme, mais ne communiquant pas avec la tunique vaginale.

Ce fait est fort intéressant, car les parents étaient absolument affirmatifs sur la présence de la hernie dès la naissance; du reste, cette hernie était constituée par deux sacs réunis par un collet très étroit.

Le sac inférieur, où ne devait guère pénétrer les viscères, était celui qui était solidement adhérent à l’épididyme.

Au-dessus de lui, et communiquant avec celui-ci par un canal très étroit, était un sac fort large où les viscères pénétraient aisément.

Cette disposition en sablier est bien caractéristique des lésions congénitales ; on les rencontre dans bien des circon-

(1) Lucas-Championnière, Cure radicale des hernies, 1892, p. 376.

VE stances où l'on esten droit de supposer la congénitalité (hydrocèle, ectopie ou hernie vaginale envoie de guérison). L’opération, assez laborieuse, peut être résumée ainsi :

Dissection élevée. — Deux catguts sur le pédicule. Deux sutures perdues sur les parois. Neuf sutures superficielles en crin de Florence, Pas de drainage.

Durée de l'opération: vingt-cinq minutes.

L'enfant vomit un peu le premier jour; température : 37°4.

Le deuxième jour, il vomit un lombric. Le troisième jour, la température monte à 38°4, et le quatrième elle arrive à 40°.

A partir de ce jour, il commence à rendre des selles fétides contenant des lombrics putréfiés, d'odeur infecte : huit sont rendus ainsi, dont six sont très fétides, deux étaient vivants.

Diarrhée continuelle, état typhique, douleurs abdominales.

Le 17 juin, il se fait de la désunion de la plaie et un peu de suppuration.

Le 13 juillet, il se fait tardivement une collection purulente qui occupe la partie inférieure de l'abdomen, au-dessus du champ de la cure radicale. Dans ce pus, plusieurs débris aHongés et fétides ont toutes les apparences de portions de lombrics pareilles à d'autres rendues dans les selles.

Le 24 juillet, le malade rend encore par une selle un lombric putréfié long de six centimètres.

À partir de cette dernière évacuation, l'état général, resté grave jusque-là, s'améliore rapidement; l'enfant guérit bien et sort le 21 août, en très bon état. La cicatrice de ‘la eure radicale est restée bien solide. |

Il a été revu à plusieurs reprises depuis, dans un parfaït état de santé.

|. Café iii ES

Observation VI

Hernie inguinale droite. — Cure opératoire. — Guérison (1)

Enfant, âgé de sept ans.

Hernie inguinale droite survenue en jouant, il y a longtemps. Porte bandage, mais la hernie est incoercible et augmente rapidement de volume.

Cure radicale le 21 février 1888.

Ouverture du sac qui ne contient que de l'intestin et qui adhère à l’épididyme, mais sans contenir le testicule. Dissection du sac très haut, deux fils sur le pédicule, trois sutures perdues. Pas de drainage. Durée de l'opération, quarante-cinq minutes. |

L'enfant sort en très bon état avec une ceinture Rainal.

Suites remarquables par leur simplicité. Chez cet enfant à la sortie, quarante-trois jours après l'opération, il est impossible de sentir aucune impulsion. L'enfant est revenu six mois plus tard. Même état.

Observation VII

Hernie inguinale droite congénitale. — Hydrocèle. — Gure radicale, — Guérison (2).

Garçon âgé de sept ans, présente une hydrocèle congénitale avec hernie à droite. Hydrocèle varie beaucoup de volume. Hernie intestinale manifeste à la partie supérieure.

Cure opératoire le 23 mai 1889.

(4) Lucas-Championnière, loc. .cit., p.648.

(2) (Shampipnnière, doc. cëf,, p.676.

Incision. Le sac de Phydrocèle est rétréci à sa partie supé-

rieure. Le sac herniaire communique avec lui par un petit orifice. Forme sablier, deux fils sur le pédicule, trois sutures perdues, un drain. Durée de l’opération, trente-cinq minutes.

Suites simples. L'enfant sort au bout d’un mois avec paroi irréprochable.

2° HERNIES INGUINALES CONGÉNITALES IRREÉDUCTIBLES ET NON ÉTRANGLÉES. — Le caractère le plus habituel de ces hernies infantiles est leur irréductibilité partielle; mais certaines hernies adhérentes peuvent devenir complètement ou presque complètement irréductibles, quoique l'orifice herniaire soit large et laisse pénétrer le doigt dans Pabdomen. Les hernies congénitales, dont l’irréductibilité est assez ancienne pour être considérée comme définitive, sont une source constante de dangers et constituent une infirmité pénible et périlleuse. Elles empoisonnent de douleurs, de tiraillements, de coliques la vie du petit malade, qui est, en outre, exposé à des accidents graves qui rendent son existence peu enviable. Ces accidents sont l’inflammation herniaire, lengouement, l’étranglement. Pour toutes ces raisons, nous croyons que la cure opératoire est manifestement indiquée chez l'enfant et qu'un chirurgien prudent et prévoyant ne saurait temporiser.

Effectivement, de telles hernies sont toujours mal contenues, même par les bandages les plus perfectionnés qu’on puisse rêver, et les Inconvénients auxquels leur accroissement graduel sous le bandage donne lieu finissent par en faire une infirmité des plus pénibles. Dans ce genre de hernie, la guérison par le bandage est un rêve qu’il est inutile de poursuivre. Cependant Le Fort constate que, lorsqu'une épiplocèle inguinale irréductible est de médiocre volume, lorsqu'elle ne paraît pas se compliquer d’une petite entérocèle, lorsqu'il n’y a pas de douleurs, un bandage à pelote concave suffit encore. Mais,