LORS

Ferrillon a modifié ce procédé en l’appliquant au collet du sac lui-même. Le sac étant ouvert et les organes herniés réduits, ce chirurgien traverse de part en part Je collet du conduit vagino-péritonéal à l’aide d’une série de fils de catgut, de façon à l’aplatir transversalement et à adosser les parois ainsi formées l’une contre l’autre, en ayant soin de remonter le plus haut possible dans le canal inguinal.

Ferrillon a pratiqué ce procédé dans la cure opératoire de plusieurs hernies congénitales volumineuses. Il croit pouvoir atteindre l’orifice inguinal profond et comprendre dans la série de ses « capitons » tout le canal séreux jusqu’à cet orifice. Par. ladossement et la réunion cicatricielle du conduit péritonéovaginal, il espère avoir un cordon dur, résistant, adhérent sur toute la longueur du trajet inguinal et formant, pour la cicatrice péritonéale à laquelle il est. intimement lié, une barre d'appui solide, un véritable pilier de soutien.

En est-il ainsi en réàlité ? Pour pratiquer cet adossement espéré dans toute la hauteur du canal inguinal, on est bien obligé de disséquer la séreuse jusqu’à l’orifice profond. De deux choses l’une: ou la dissection du sac est complète et la mobilisation suffisante, et alors pourquoi ne pas enlever le sac et permettre ainsi aux surfaces cruentées de se réunir. et de former de cette façon une cicatrice de soutien réellement solide; ou la dissection est incomplète, la mobilisation ne se fait qu'imparfaitement, on laisse alors un infundibulum séreux qui constitue une amorce certaine pour une nouvelle hernie. La récidive avec ce procédé est donc presque certaine. 3 Procéné pe Rieser (1). — Dans ses premières observations, Riesel dissèque le sac au voisinage de son collet, sans ouvrir, invagine aussi loin que possible son fond dans le

(1) Riesel, Deutsch. med. Woch., 1887.

PE NT AUS = collet et le fixe dans cette position, en le transfixant à l’aide d'un fil de catgut. |

Comme on le voit, ces chirurgiens se contentent d’obturer le sac au niveau de l'orifice externe du trajet herniaire. Leur méthode incomplète laisse persister toute la portion du collet qui se trouve dans le trajet inguinal, et il réste ainsi une amorce considérable qui pourra un jour servir de point de départ à une hernie nouvelle.

B. — Opération s'attaquant à l'anneau seul

4° PROCÉDÉ DE STEELE (1). — Le sac étant mis à nu, la hernie réduite, Steele avive les piliers et les réunit par deux points de suture au catout.

Ce procédé esl encore plus rudimentaire, et partant insuffisant.

Û. — Opération sattaquant au sac et à l'anneau

5° PROCÉDÉ DE REVERDIN (2).-— Cet auteur a proposé de facililer les rapprochements des piliers en pratiquant de petites incisions libératrices parallèles à leurs bords. Il combine avec la résection du sac la suture des piliers. Pour favoriser le rapprochement de ces derniers et éviter leur section par les fils placés dans leur épaisseur, il fait parallèlement au pilier interne du canal inguinal et au-dessus de lui plusieurs petites incisions libératrices comprenant seulement l'épaisseur de l'aponévrose du grand oblique.

C'est encore un procédé incomplet, auquel on peut faire les mêmes objections que pour les procédés ci-dessus.

(1) Steele, Thèse de Segond, Loc. cit., 1883. (2) Reverdin, Revue méd. de la Suisseromande, 1881.

end la paroi nteuenee a canal neue et. le lie au niveau de l'extrémité postérieure >; puis it extirpe - sac ou l'abandonne

pl

“ PS 70 rer à fi 8 PROGÉDE DE Soc {1). — Socin a le sac au moyen du doigt, d’une sonde, ou al aide de ciseaux pour la hernie crue.

rale jusque dans l’anneau, et pour la hernie inguinale jusque

dans le canal aussi loin qu’il le peut; puis le sac est tiré for-

tement hors de son anneau, traversé le plus haut possible avec un fil double qu’il lie des deux côtés. II le sectionne ensuite, rentre le pédicule, et pratique la suture des piliers dans un grand nombre de cas. ANSE F0

go PROCEDE DE Barr. (9). - — Ball a donné un nouveau pro- »cédé par torsion du sac. «J’isole le sac, dit- il, le mieux possi- De

ble jusqu’à l’orifice interne, je réduis la hernie, puis je saisis

le sac vide avec une pince et le tords fortement sans le dé-

chirer; en général trois ou quatre fois suffisent: je fais tenir

la pince à un assistant et applique une ligature au sac, aussi haut que possible. » Lie collet ainsi tordu est traversé par deux points de suture qui ‘comprennent les piliers inguinaux interne et externe, et qui maintiennent ainsi la torsion du É:

pédicule du sac, dont on extirpe le corps par une séction pra- < 2 5

tiquée au- -dessous de la ligature. La tension du péritoine, déterminée par la torsion du sac, serait suffisante, suivant Ball, 5

non seulement pour effacer toute dépression infundibuliforme ee au niveau de l'orifice herniaire e, mais pour faire rentrer Cr LR

disparaitre le sac d’une hernie inguinale du côté opposé.

Ce procédé peut donner d'excellents résultats, mais à la condition essentielle d’avoir bien disséqué le sac jusqu’à lorifice profond. Autrement il pourrait rester un infundibulum, et le procédé encourrait les mêmes reproches dus les pré- is

cédents. AS ae ;

On peut craindre encore de rompre, dans ce mouvement de CI

‘(1) Socin, Revue med. de la Suisse romande, 1881, et. |Andregr, Th. - de Ç

Bâle, 1886. : ‘ (2) Ball, British med. Journ., 1884, P. 461, et 1887, , P- 1272.

| ER to “torsion, soit le sac, soit la séreuse au-dessus du collet et pro- “voquer ainsi des accidents qui pourraient être graves.

40° PROCÉDÉ be Bawxks (1). — Après avoir lié le collet le plus haut possible et réduit le moignon dans l'abdomen, Banks procède à l’occlusion d’une partie du canal inguinal. Il passe à des hauteurs diflérentes deux ou trois fils d'argent destinés à rapprocher l’une de l’autre les parois antérieure et postérieure du canal. Le premier fil est situé au niveau des piliers qu’il traverse ; les deux autres sont placés au-dessus. Ces fils d'argent sont abandonnés dans les tissus dans l’espoir de servir d’obstacle permanent au relàchement ‘des piliers, et par suite à la formation d'une nouvelle hernie (1).

119 PROG£DE DE LÉONTÉ (2). — Ce procédé comprend trois

temps. A |

Premier lemps. — Incision des téguments, couche par couche, le long de la tumeur, à partir de son collet jusqu’à son fond. [Incision du sac et réduction dans l'abdomen de son contenu ; lorsqu'il y à des adhérences, il lés détache afin de pouvoir réduire. Quant à l’épiploon, au lieu de le réséquer à la - manière de la plupart des auteurs, il le réduit aussi; ce n’est que dans le cas d’altération qu’il le résèque.

Deuxième temps. — Traction à laide de la main gauche sur le sac et son collet, de manière à rendre apparent l’orifice -abdominal du collet et à exposer ainsi la portion de séreuse abdominale, voisine de cet orifice. À ce niveau et pendant qu'il exerce la traction, il fait une incision circulaire de la séreuse à l’aide du bistouri ou des ciseaux courbes ; immédiatement les deux bords séreux résultant de l’incision s’écar-

(1) Banks, Brilish med. Journ., 1887.

(2) Léonté, troisième Congrès de chirurgie, 1888.

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