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ei La striction exercée par | ces fils a pour effet . re QE nine retenir dans le ventre, au- dessus de l'arifise 4
K ps et de Fe en outre en interne par Fe point de suture profond. Cet opérateur passe de plus, à des ha eurs différentes, cinq ou six fils destinés à rapprocher k | | Pune de l'autre les us postérieure et antérieure du trajet . Ca
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(0) Berger, Traité de chirurgie, t. evL VE PART TES AP ÉRET 0e PT et VO 20 DT PR à RE @ Me Ann. NÉ avt WE, 1886, p. 89.
LTÉE il va se loger dans l’espace qu'on lui a préparé. Pour le fixer dans cette situation, on arrête le fil par un nœud sur l'aponévrose du grand oblique.
Cette opération est complétée par une suture qui doit rétablir la formé du canal inguinal. « Pour cela, une anse de fort catgut, difficilement résorbable est passéeen travers de l’apo= névrose du transverse en dedans de l'anneau interne, de telle sorte que le plein de cette anse se trouve dans le tissu cellulaire sous-péritonéal et que ses chefs émergent dans le trajet inguinal; ils sont ramenés en avant du cordon, passés au travers de l’aponévrose du grand oblique près de son insertion à l’arcade crurale, enfin serrés et fixés ensemble par un: un nœud en avant de l’aponévrose du grand oblique. Plusieurs points ‘de suture superposés sont disposés de la sorte : ils rapprochent la paroi postérieure et interne du trajet inguinal de sa paroi superficielle et externe, et en les maintenant au contact ils restaurent lobliquité de ce trajet (1). »
C’est un des meilleurs procédés de cure opératoire. Comme on le voit, le sac est disséqué soigneusement, ainsi que le collet jusqu'à l’orifice profond, Ce procédé a été presque universellement adopté, en Angleterre et même en Allemagne. Mais il est difficile surtout avec des sacs volumineux. A part ce reproche, il peut donner et il à donné d'excellents résultats dans la Cure opératoire des hernies.
14° PROCÉDE DE Bassini (2). — Ce procédé a pour but la reconstitution des parois antérieure et postérieure du canal inguinal. Bassini ouvre largement le canal inguinal dans toute son étendue, en incisant l’aponévrose du grand oblique, il sé- - pare le sac du cordon spermatique, poursuit cet isolement jusqu'à la fosse iliaque, résèque le sac au-dessous d'une liga-
(1) Berger, Loc. cit., p. 733.
(2) Bassini, Arch. f. klin. Chir., 1899, p. 429.
vis fai pu : een sait Le tendon conoié aponévrose du trans-
Li iré commence immédiatement à l'a anneau ini profond, ne rétré 1UER
s. précautions antisepüiques. étant
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d'opération avec sa hernie dehors. Si la hérnie est rentrée et
ne veul pas sortir, l’opération est assez délicate. Le doigt ap-
précie encore assez facilement, chez l'adulte, la résistance fibreuse du sac, et perçoit le glissement des surfaces séreuses
l’une sur l’autre; mais chez l'enfant, avec ces tissus Jeunes et .
sans consistance, cette perception fait défaut, et c'esten cherchant soigneusement et avec prudence qu'on arrive à découvrir le sac déshabité. » :
Deuxième temps. — On pratique une petite boutonnière sur le sac. Deux pinces à forcipressure fivent les bords de l'incision du sac. La hernie étant réduite, on engage le doigt dans l'ouverture et on procède à l'exploration des choses. Le doigt plonge d’abord au fond du sac et cherche le testicule. S'il le touche, il acquiert cette notion que la hernie est
congénitale et que l'on aura certainement affaire de très près,
dans la dissection, aux éléments du cordon. S'agit-il d'un
enfant, si le testicule ne se trouve pas dans le fond du sac, il. faut avant tout le chercher. Le doigt remonte alors vers l'an-
neau et poursuit. Si le testicule est à l’orifice externe, il l'abaisse un peu, se substitue à lui, s'engage dans le trajet, s'assure non seulement que l'intestin est rentré, mais encore qu'il n’y à pas d'adhérences avec le pourtour de l'orifice interne.
Si le testicule est à l'orifice interne, le doigt en lâle la mobilité et les facilités de descente. Enfin, si le testicule est introuvable, s'il peut être réputé en ectopie abdominale, il
convient de se conduire comme s'il était normalement descendu.
Troisième temps. — On introduit le ballon dans le sac
aussi profondément que possible, Deux points de suture ferment la boutonnière du sac au-dessus et au-d:ssous du tube
du ballon qu'on distend en quelques coups d'insufflation. Dès
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lors, on se {rouve en présence d'une tumeur régulière, lisse,
dure, bien circonscrite et mobile qu'il s'agit d'énucléer avec
le sac herniaire qu'elle distend. Le collet doit être disséqué soigneusement jusqu'au-dlessus de l'orifice profond. Puis, on fait tout autour de la boutonnière fermée une section cireulaire qui libère les enveloppes, jusqu'à ce qu'on aperçoive très nettement la teinte rouge du ballon à travers la mince épaisseur du sac. Dès ce moment, avec la sonde cannelée ou
à petits coups de bistouri, on poursuit en profondeur le plan
de l'incision cutanée, jusqu’à la partie la plus haute de l'orifice externe du canal inguinal.
Guidé par la transparence, on serre de près la fine pellicule du sac. «Avec le doigt ou la sonde cannelée, nous écar-
tons les enveloppes, et, éclairé par la teinte uniforme de no-
tre ballon, nous sommes certain de ne pas laisser autour du sac des couches de parties molles dont la conservation est utile. Nous sommes certain surtout de préserver et de rassembler les éléments épars du cordon. » Le ballon entièrement libéré avec sa pellicule séreuse est énuclé comme un sarcocèle. On lie le pellicule entre deux anses croisées suivant le mode ordinaire. La section du pédicule se fait à 1 centimètre au-dessous de la ligature. Enfin on termine l’opéra-
tion comme dans les autres procédés.
Ce procé. lé se recommande par sa simplicité et surtout par la facilité de disséquer le sac herniaire. Mais il faut faire
remarquer que l'asepsie du ballon est très difficile à obtenir.
A Pos cet inconvénient, le procédé nous parait excellent. 16e Métaube DE Lucas- CHAMPIONNIÈRE (1). — Tout d’abord mous devons faire remarquer que cet auteur, au lieu
de chercher un procédé, un type d’ opération 1 s'applique à
: (1) Lucas-Champivnnière, Loc. cit., p. 58.
Air. dE
touies les hernies, considérant attentivement les conditions fondamentales de formation, d'entretien et de récidives des hernies, cherche avec une méthode générale l’ensemble des conditions complexes et variables qui peuvent en assurer la disparition, puis en éviter le retour, en appliquant cette méthode et ses modifications à chaque variété.
. Championnière a formulé trois conditions opératoires qu’il faudra toujours remplir dans. la mesure du possible, et mieux elles seront remplies, plus le résultat de la cure opératoire aura chance de s’approcher de la perfection:
« 1° I] faut modifier ou détruire la séreuse, car la suppression de la surface glissante supprime la tendance au glissement interstitiel. |
» 2 Il faut constituer, à la place du pertuis de la paroi abdo-: minale, de l’orifice ou du canal de paroi abdominale, la cicatrice la plus résistante possible pour former la barrière nécessaire à opposer aux viscères quiprésentent une tendance à descendre et à forcer cette paroi abdominale.
» 3° Si une action est possible sur le contenu du sac herniaire, il faut détacher ou détruire les parties non indispensables aux fonctions qui sortent de l'abdomen, se fixent au dehors et au voisinage de l’anneau, ou seulement viennent battre sa face supérieure. »
La disposition du péritoine en infundibulum constitue la prédisposition première à la hernie. Championnière se propose tout d'abord de détruire cette disposition fâcheuse, et voici comment il résout ce problème. : AD
Pour arriver sur le sac, on pratique une incision longue et éloignée des régions où les liquides de la plaie pourraient s’infecter. On traverse les tissus sous-jacents couche par couche, sans les franchir en hâte. Le sac, étant reconnu, est ou, vert et son contenu est réduil où réséqué, comme nous le verrons plus tard.
— 79 — | on ee à L ligature et à à l'extirpation du sac. C'est temps les plus importants de l'opération, et Chamà insiste avec raison. « ds ne s’agit. (ps seulement,
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et sectionné. « On peut voir alors ces parties que l'on avait Dre entrainées en bas, entraînées maintenant en baut par l'élasti- à cité des tissus. La ligature que l’on vient de faire rentre naturellement, spontanément dans le ventre, pour aller. se. placer au- -dessus de l'anneau» | MU, ï Ainsi, la première donnée du problème se trouve a 5
un'ya plus de dépression de ia surface péritonéale a au 7.0
veau du trajet, et partant plus d' amorce. LATE IEEE C'est maintenant le moment d'obéir à la deuxième condition
fondamentale de la cure opératoire et de rechercher la pro duction d’une barrière solide qui viendra désormais suppo l'effort des viscères et boucher la paroi. Or le décolleme.
de la séreuse tel que nous avons pratiqué, c'est- As -dire j jusque
dans la fosse iliaque, nous laisse en présence d'une sur!
cruentée considérable ; et, point digne de remarque, les”
ties fibreuses de l'anneau incapables de contracter des adh
rences contre elles se trouvent ici revêtues. de ces. couches conjonclives formées aux dépens des aponévroses abdominal S. entrainées par le péritoine. dans sa descente, ,etqu > nou
eu le soin de laisser en place pendant la da minutie! 1S du sac. a “2 de ce revêtement celluleux ie
ner entre db sur toute la en da Aie de sorte, qu’en fin de compte, anneau, pilier, tr ajet, vont se trouver a: suite ne dans : une pre cicatrice.
action sur les organes contenus ne in ie alé on en un. ee redoutable de ie formation e et. de as réc
2 Liu ce opératoire. Lorsqu'on trouve de l’épiploon dans le
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