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herniaire et portaient au-dessous de lui le cautère jusqu'aux os, pour obtenir la formation d'une masse cicatricielle solide et résistante qui fermât le passage aux viscères rentrés dans l'abdomen. Le fer rouge cédait parfois la place à la pâte arsénicale ou à la potasse.

La ligature et la suture sont également pratiquées de façons variées. On liait le cordon en même temps que le sac - herniaire et puis on procédait à la castration. En effet, la castration fut l'arme favorite des opérateurs ambulants qui, jusqu’au XVIII: siècle, le rasoir à la main, mirent plus d’un pays à contribution et ensanglantèrent les villes et les campagnes, proposant la cure opératoire de toutes les hernies, castrant tous les hernieux, à tel point-qu'à des époques différentes les pouvoirs publics s'émurent et que les peines les plus sévères furent édictées contre les mutilateurs avides. A. Paré et Dionis s'élèvent aussi, dans leurs travaux, contre cette triste industrie, et cependant léguée aux opérateurs ambulants par nombre d'auteurs recommandables.

Dans la hernie scrotale, Paul d'Egine passait à travers le sac une aiguille enfilée d’un fil double; il liait les deux moitiés du collet et réséquait le sac, y compris le testicule. Mais sa conduite était tout à fait différente, lorsqu'il se trouvait en présence d’un bubonocèle. Ici, il conserve le testicule et oblitère-le sac au moyen de points de suture qui le traversent de part en part. D’autres pratiquaient la ligature lente du collet au moyen d’un fil passé autour du sac et d'une plaque d'ivoire servant à le tordre de plus en plus, de telle sorte qu'au bout d'une quinzaine de jours, la portion de péritoine et de peau comprise dans l’aire du fil est sectionnée.

Guérir les hernies, sans ôter le testicule, telle fut l’ambition légitime des inventeurs du point doré et de la suture royale.

Le point doré, imaginé par Méthis et perfectionné par

Franco et A. Paré, consistait à inciser transversalement la peau au niveau de l’orifice inguinal, et à étreindre le collet du sac herniaire au moyen d’un fil d’or passé tout autour, mais en ayant soin de ne le serrer par torsion que modérément ; car, si la ligature était trop serrée, on courraitle risqued’amener la gangrène du testicule; si elle ne l'était pas assez, le testicule continuerait à vivre, et la hernie se reproduirait. Mais ce qui assure la gloire immortelle de Franco, c'est d’avoir été le premier à pratiquer et à préconiser l'opération contre l'étranglement herniaire. A. Paré et d’autres substituaient le plomb à l'or; le fil d’or devait rester définitivement dans les tissus; le fil de plomb, plus souple, pouvait être détordu et reture.

La fameuse suture royale, dont l’origine remonterait à l'époque de Paré, n’a cependant pas d'histoire. Elle consistait à rétrécir le sac trop dilaté, ainsi qu'un doigt de gant qu'on rétrécit ; on y arrivait au moyen d’une suture en surjet, ou suture du pelletier. « Celui qui a inventé cette opération, dit Dionis, l'appelle irréprochable, parce qu'elle conserve les vaisseaux et le testicule dans leur entier ; il lui a donné le nom de Royale, parce qu’en conservant ces parties, elle laisse la liberté au testicule de faire sa fonction, qui est de donner des sujets à son Roi. » |

À Ja fin du XVIT° siècle, Lequin et Blegny inventèrent les bandages de fil de fer et d'acier. La date de l'invention des bandages est une date capitale dans l’histoire de la cure opératoire des hernies, car c’est de cette belle invention que date la déchéance des procédés sanglants. Les bandages, d’abord fort primitifs, se perfectionnent peu ; les opérations leur cèdent le terrain et sont presque complètement abandonnées. Pendant que se faisait ce mouvement de réaction contre les anciens procédés, les chirurgiens herniaires perfectionnaient les moyens de contention et ces perfectionnements aidaient au

EL LE discrédit dans lequel tombaient de jour en jour les opérations sanglantes. Richter, Boyer, Malgaigne, pour citer quelques noms, ont puissamment contribué à vulgariser la pratique des bandages.

Mais l'idéal de cure radicale des hernies, n'était pas réalisé avec l'invention des bandages, et au commencement de ce siècle de nouvelles tentatives opératoires surgissent.

Velpeau, en traitant un jeune homme atteint de hernie congénitale avec hydrocèle concomitante, par l’injection iodée destinée uniquement à l'hydrocèle, obtint ce double résultat de guérir l'épanchement et de faire disparaître la hernie. Encouragé par ce cas, Velpeau fut conduit à généraliser ce procédé.

Bonnet (de Lyon) cherche, au moyen de l'acupuncture, à obtenir l'oblitération du collet du sac herniaire.

Belmas introduit un corps étranger résorbable dans le collet du sac. Il se sert d'un sac de baudruche qu’il entraîne dans le collet du sac à l’aide d’un stylet aigu. Le sac de baudruche une fois placé, on le remplit d'air et une compression méthodique assure les contacts.

Môsner cherche à provoquer dans le sac herniaire une in- flammation suppurative en plaçant un séton.

Masor modifie le procédé de Bonnet; il remplace les épingles par un certain nombre de points de suture enchevillée.

Gerdy invente l'invagination du scrotum et remet en vogue la cure opératoire des hernies. Il refoule le sac et les téguments des bourses dans le canal inguinal ; il les fixe dans cette position au moyen d’un ou plusieurs fils qui, pénétrant par le fond de l’infundibulum, traversent la peau, le sac, les piliers, et viennent ressortir sur la paroi abdominale ; les fils sont fixés soit sur un rouleau de diachylon, soit au moyen d’une boule d'ivoire perforée, et doivent amener l'adhérence des différentes parties invaginées; c’est un bouchon qui doit

= 6 == fermer le collet. Gerdy meurt, le silence se fait sur la cure opératoire et on oublie jusqu’à son nom. Mais à l'étranger, sous l'impulsion de Gerdy, de nouveaux procédés prennent naissance: Wutzer et Rothmund combinent l'invagination avec la compression de la paroi antérieure ; Vallette modifie aussi le procédé de Gerdy, il détruit par cautérisation la paroi de l’entonnoir ; Langenbeck cherche à obtenir le même résultat par la compression poussée jusqu’à la mortification. Enfin Lignorini invente un procédé compliqué, dans lequel les parties invaginées dans le canal inguinal devaient aller s'engager à travers l’orifice crural et être maintenues dans cette situation.

Cependant, il faut le reconnaître, même à l'étranger, la cure opératoire perdait chaque jour du terrain et le nombre de ses détracteurs l’emportait de plus en plus sur celui de ses défenseurs.

Parmi ces derniers, nous devons surtout mentionner M. Wood, en Angleterre; il cherche à rétrécir l’anneau inguina] par la suture des piliers ; il opère par la méthode souscutanée : à travers une incision du scrotum on invagine le sac, puis une aiguille poussée à travers l’infundibulum et l’un des piliers ramène ensuite un fil métallique passé dans le chas percé à son extrémité; elle va ensuite chercher, en traversant l’autre pilier, l’autre bout du fil; celui-ci forme alors une anse comprenant les deux piliers ; les deux chefs sont ensuite tordus et serrés. Ce procédé, du reste, présente différentes variations. Dowel, en Amérique, a suivi une voie analogue.

Mais ce sont là des tentatives isolées, et ce que nous disions plus haut du crédit tous les jours faiblissant de la cure opératoire, reste exact.

Nous ne rappellerons que pour mémoire les injections sous-

Dr le cutanées de liquides irritants qu'on à préconisé dans ces derniers temps, el qui sont tombées, à jusie raison, dans l'oubli.

Nous en étions là, lorsque presque simultanément en Angleterre, en Suisse, en Allemagne, des chirurgiens, frappés des avantages immenses de la chirurgie listérienne dans la kélotomie pour les étranglements, songèrent à faire revivre la cure opératoire des hernies par l'instrument tranchant.

Les travaux de Steele, de Schede, de Czerny, de Nüssbaum, de Riesel et de Socin marquent cette nouvelle et importante étape du traitement chirurgical des hernies libres. C'est Charles Steele qui, le premier, employa la méthode antiseptique pour la cure opératoire, en 1873, puis son exemple fut bientôt suivi par Nüssbaum, Riesel (1876), Czerny, Schede, Socin, Buchanan (1879) et Reverdin.

En France, le vulsarisateur de la méthode listérienne, Lucas-Championnière est le premier qui ait eu recours à l'intervention sanglante dans le traitement des hernies libres.

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