CONTRIBUTION A L'ÉTUDE EE LA CURE RADICALE

B. En cas d'impossibilité de suivre un traitement par suite de la disposition du canal fronto-nasal.

Le déblayage du méat moyen, le curettage des fongosités, l'ablation des polypes, la résection s'il y à lieu de la tête du cornet moyen, les lavages et les parisements par le nez doivent toujours précéder l'acte opératoire, mais ne peuvent que bien

rarement obtenir à eux seuls la guérison.

II. Principes directeurs. — Deux grandes règles doivent guider le chirurgien dans la cure des sinusites frontales chroniques et nous ajouterons que ces deux règles se contredisent : 1

{0 D'une part, il faut supprimer la cavité du sinus, ne laisser qu'un espace libre où les fongosités ne puissent renaître et pour cela enlever largement les parois osseuses ou laisser idéalement une surface plane à la place de la cavité infectée ;

2 D'autre part la préoccupation de l'esthétique du visage commande d'ètre aussi conservateur que possible, d'essayer par d'ingénieux artifices de respecter la symétrie du relief du front et de l’arcade orbitaire.

Cette règle a guidé d’abord presque seule la conduite des spécialistes ; la crainte de la déformation leur a fait plus d’une fois risquer et obtenir la persistance de l'écoulement purulent.

La réaction, le désir d'avoir à coup sûr une cure radicale à conduit ensuite à de véritables sinusectomies, à des ablations relativement énormes et déformantes, destinées à effacer coûte que coûte le sinus opéré.

Avec Sébileau l’on tend à s'accorder dans un juste milieu, entre ces deux excès contraires. Il est prouvé que l'effacement du sinus n'est nullement nécessaire, et comment le réaliser dans certains des sinus que nous avons décrits au chapitre d'anatomie ! La guérison dépend plutôt de la parfaite destruction de la muqueuse et rien que d'elle.

3° Une dernière règle à suivre dans les tentatives de cure

radicale de sinusite frontale chronique est d'établir une large communication du sinus avec le nez, garantissant le drainage parfait de la cavité jusqu'au moment de la guérison des parties malades.

Quoi qu'il en soit, en voulant ménager ainsi la chèvre et le chou, les chirurgiens, disons plutôt les rhinologistes, sont arrivés à créer divers procédés que nous allons étudier rapidement et apprécier pour faire aussi notre choix.