RAT NUL

malade se rend compte au cours de l’opération, de la diminution sensible de la vision qu'il entraîne. Dans ces cas, Heine conseille de terminer très rapidement l'intervention et d'appliquer un pansement, afin d'éviter au malade la sensation pénible, qu'est la perte subite de la vision. Nous avons eu loccasion de constater ces hémorragies dans deux interventions, mais l’épanchement était minime, les opérés ne s’en sont pas aperçus; la résorption du sang a été très rapide dans les deux cas. (Voir observations n° 7 et 8).

Enfin il arrive, que la spatule, en pénétrant dans la chambre antérieure, frôle la membrane de Descemet. On constate alors, dès que l’examen à la lampe à fente est possible, la présence de fragments de la Descemet, enroulés en cornet, adhérant encore à la cornée ou flottant dans la chambre antérieure au-devant de l'iris. Pratiquement ces cornets de Descemet ne gênent en rien la vision de l’opéré.

Elschnig en 1921 avait remarqué ces mêmes formations et en avait pu pratiquer des examens histologiques: elles étaient entourées d’un endothélium néoformé et par endroits en imposaient pour des kystes.

Lerenczy en 1927, Crzedielski en 1928 ont donné des descriptions détaillées sur ces lésions. |

Sallmann en 1925 prétend même qu'elles sont assez fréquentes, mais qu’elles s’observent aussi dans d'autres interventions, par exemple l’iridectomie.

Malgré tout, les opérations pour cataracte ou pour iridectomie, où l’on pénètre dans une chambre antérieure vidée de son contenu, avec des instruments tels que cystitome, pince à arrachement, Spa-

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tule, ne donnent que très rarement lieu à une lésion de la Descemet, du moins d’après nos propres constatations. Leur fréquence dans la cyclodialyse tient probablement au fait que la pointe de la spatule, en désinsérant l'angle irido-cornéen, décrit une grande courbe dans une chambre antérieure aplatie.

Nous en avons vu deux cas à la clinique de Strasbourg; le premier cas observé date de quelques années, à un moment, où la cyclodialyse n’était pas encore pratiquée à la clinique; le deuxième cas, celui qui est cité dans l’ohservation n° 9, est à la suite d’une cyclodialyse. On se convaincra en relisant cette observation que le malade n’en a pas été incommodé.

COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES.

Les jours après l’opération un mouvement brusque, un effort violent de la part du malade, peuvent provoquer une hémorragie dans la chambre antérieure. Elle sera toujours minime et pour cela demandera seulement quelques jours pour se résorber. Nous en avons constaté deux cas chez des malades particulièrement nerveux et peu tranquilles. Ce sera une complication bénigne, mais elle pourra momentanément diminuer légèrement la vision. (Voir observations n° 1 et 12).

La diminution de la vision par une autre cause est également possible, mais rare. En effet, le fort relâchement de la tension de la zonule peut entraîner une myopie qui mettra des semaines, voire même des mois à regresser. Il faudra la corriger par des verres concaves. En général, il s’agit d’une myopie légère, les myopies fortes et durables étant l’ex-

ception.