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meur à tissu unique. C'est surtout par l'étude des foyers de généralisation que l’on peut se convaincre de cette donnée; seuls ils permettent d'observer la tumeur maligne tardive sans le mélange des tissus préexistants de la tumeur bénigne primitive; les foyers de généralisation ont montré un épithélium corné dans le cas de kyste dermoïde. Si la malignité tardive de ces tumeurs à tissus multiples était le fait plus ou moins direct de la cause première de leur apparition, elle porterait son action sur tous les éléments dérivés de la cellule nodale initiale, Dès lors, cette tumeur maligne ainsi que ces loyers de généralisation répondraient au type des tumeurs malignes à tissus multiples, telles qu’elles existent chez le fœtus ou le nouveau-né. Puisqu'il n’en est pas ainsi, puisque la tumeur maligne est elle-même constituée par un tissu unique, il est légitime de conclure que la tumeur béniane à simplement joué le rôle d’un organe anormal, que le deuxième néoplasme n’est pas, à proprement parler, la translormation du premier, mais qu'il est en quelque sorte la tumeur d'une tumeur. » |

Si donc nous trouvons des noyaux secondaires composés des mêmes éléments que la tumeur originelle, nous devrons admettre que tous ces noyaux kystiques sont contemporains du kyste primitif, dérivant comme lui d’une cellule nodale unique el.que leur séparation est due à la croissance des organes où des tissus sur lesquels ils étaient implantés.

Tous les tissus du kyste. peuvent dégénérer, mais en réalité les tissus vivants que sont l’épiderme et le derme sont surtout appelés à subir cette dégénérescence, et c’est pourquoi le néoplasme siège principalement dans la région papillaire, C’est la seule région du kyste qui contienne un épithélium pavimenteux et, en elfet, l'examen de la tumeur montre que les nodosités cancéreuses y sont fréquentes. L'épithélioma a tendance à évoluer vers l’intérieur du kyste, du moins au début. Il est en effet limité par l'enveloppe fibreuse du kyste qui lui sert de barrière résistante. Mais il vient un moment où les cellules cancéreuses arrivent néanmoins à

traverser la paroi et à former à la surface externe de véritables végétations en chou-fleur.

Le sarcome qui prend naissance dans les 6léments conjonchis du derme, traverse rapidement la cloison fibreuse et vient former des noyaux, coilfant le kyste dermoïde qui leur a donné naissance. |

Quant à l’endothéliome, il provient des cellules endothéliales des capillaires Iymphatiques ou des vaisseaux sanguins.

Quelle est la structure histologique de ces diverses tumeurs ? + ;

L'épithélioma, qui est la forme néoplasique de beaucoup la plus fréquente, puisqu'on l’observe dans la moitié des cas, à lait l’objet d’une description précise dans une observalion de Masson.

« À un faible grossissement, la paroi dégénérée se présente avec un stroma conjonctif lâche, constitué par des! faisceaux grêles et ondulés, semés de cellules leucocytaires et d'éléments épithéliaux qui, à eertains endroits, ont la disposition pseudo-acineuse du carcinome alvéolaire.

» À un plus fort grossissement, ces cellules sont différentes, avec un seul point commun : elles n'ont pas de pointes de Schultze. |

» Les amas pseudo-acineux ont des cellules polygonales à protoplasma granuleux et à noyau très gros, avec çà el Là, au milieu d'un amas, un gros élément à noyau en voie de fragmentation et protoplasma plus clair.'Aïlleurs, des cellules épithéliales sont disposées au hasard en une ou plusieurs rangées, mais avec une quantité plus considérable de gros éléments à noyau fragmenté. Ailleurs, enfin, substance cornée et gros éléments plus altérés constituent Ia masse et se poursuivent plus ou moins loin dans le stroma. »

Telle est, la description de l’épithélioma pavimenteux lobulé à globes épidermiques donnée par Masson.

Dans une autre observation (Registre d'anatomie pathologique de Lyon), les globes cornés étaient plus caractéristiques et montraient l’état adulte de la tumeur.

Quant à l'épithélioma tubulé, la description donnée par le Professeur Chavannaz en est le type (Gaz. hebdom. Sciences méd. Bordeaux). « La paroi kystique est formée d'une couche conjonctive portant un revêtement épithélial. La portion conjonctive est formée de faisceaux bien visibles inftltrés de cellules petites à noyaux fortement colorés, les uns régulièrement arrondis, les autres de forme irrégulière. Il y existe des vaisseaux sanguins très développés comme nombre et comme volume. On n’y rencontre ni follicules pileux,

i glandes sudoripares ou sébacées. Cette couche conjonc-

tive tantôt unie et plane, tantôt fortement ondulée, est recouverte de cellules épithéliales affectant des dispositions variables suivañt les points considérés. at

» Sur certaines parties, on voit ces cellules se disposer sous forme d'épithélium pavimenteux stratifié formé de cellules

volumineuses à noyaux allongés parallèlement à la surface libre; les cellules formant les couches les plus superficielles

ne sont pas sensiblément plus aplaties que celles qui forment les couches profondes. +

» En d’autres points, on trouve comme limite interne du kyste ces mêmes cellules épithéliales à noyaux bien apparents, mais elles sont disposées sans ordre et placées avec des cellules Ilymphatiques autour de vaisseaux sanguins sans paroi propre appartenant à la partie conjonctive qui, elle. présente en ces endroits une structure assez lâche.

Enfin, il est d’autres portions où la zone épithéliale

acquiert une épaisseur considérable et se présente sous forme de nombreuses couches cellulaires superpôsées les urnes aux autres; les cellules constituantes ont les mêmes caractères que précédemment; il en est cependant qui ont subi la! dégénérescence vacuolaire. Dans ces régions, on voit le revêtement épithélial se continuer sous forme de bourgeons qui pénètrent dans l'épaisseur de la couche conjonctive pour aller y former des amas cellulaires considérables. Dans là partie la plus épaisse de la paroi, l’infiltration dé la zone conjonctive par les éléments épithéliaux revêt des caractères tout parti-

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culiers. On voit alors de larges alvéoles remplis de cellules volumineuses de forme irrégulière, mais généralement polygonales, à gros noyaux bien apparents. Ces cellules sont dans certains alvéoles en voie de multiplication très active, et on y rencontre d'abondantes figures karyokinétiques. D'autres alvéoles, au contraire, sont remplis par une masse protoplasmique colorée uniformément en rouge par l’éosine et dans laquelle masse on ne peut reconnaître que quelques noyaux; les cellules ont subi à ce niveau des phénomènes de dégénérescence, »

Le carcinome n'est constaté que dans le quart des cas environ.

Il est constitué par dés cellules épithéliales polymorphes, volumineuses, dont plusieurs sont multiloculaires; ces cellules remplissent des cavités assez étendues et constituent un véritable épithélioma développé aux dépens des glandes sébacées, comme tend à le prouver la présence de graisse infiltrant les cellules. De là partent des masses nodulaires qui s’enfoncent dans le tissu cellulo-adipeux de la paroi et y forment des lobules d'adénomes en voie de transformation eraisseuse. Ces nodules suivent les cloisons fibro-vasculaires et s’enfoncent dans la capsule. Sur des points voisins, les glandes diffusées prennent un aspect différent de celui des glandes sébacées ordinaires, elles offrent des culs-de-sac très petits, en sorte que la coupe prend un aspect aréolaire.

Mentionnons qu'une de nos, observations (Lockhart et Anderson) donne la combinaison d'un carcinome et d'ur épithélioma.

Le sarcome semble moins fréquent que le carcinome. Tumeur du type conjonctif, il est constitué par des cellules oblongues, volumineuses, pourvues de gros noyaux ovoïdes, disposés en faisceaux entrecroisés en différents sens. Les vaisseaux n'ont pas de paroi propre. C'est le tissu néqplasique lui-même qui leur en sert. C’est le sarcome fasciculé, sarcome à cellules fusiformes ou fuso-cellulaires (0bs. de Reclus, de Biermann).

Le sarcome à petites cellules one (obs. de Busse) est formé d’amas de cellules qui laissent entre elles des cellules dépourvues d° endothélium, et limitées simplement par les cellules elles-mêmes.

La dégénérescence endothéliomateuse est plutôt rare, puisque nous ne connaissons que les cas de Eckard, Flaischen,

Faguet et Spencer.

Faguet en a fait une description judicieuse que nous repro-

duisons :

La portion solide est formée par des faisceaux de tissu conjonctif fasciculé, constituant une sorte de tissu réticu-

laire dans les alvéoles duquel se trouvent en grand nombre des cellules épithéliales où épithélioïdes, de forme et de ‘volume variables, à noyau très apparent. En outre, on rencontre un grand nombre de fentes Iymphatiques, avec des cellules d’endothéliomes au milieu de la substance interstitielle de nature conjonctive. Les vaisseaux sanguins n’ont pas de paroi propre. » | |

Telles sont les formes histologiques rencontrées. dans les kystes dèrmoïdes dégénérés. Des trois formes de dégéné-

rescence, la forme de beaucoup la plus fréquente est la lorme

épithéliomateuse; le sarcome se rencontre quelquefois; cruant à l’endothéliome il est plutôt rare.

Nous avons vu précédemment que le kyste dermoïde non dégénéré était peu volumineux : érosseur d’une tête de fœtus environ. Il n'en est plus de même quand la dégénérescence a eu lieu. À ce moment. on constate une tumeur considérablement augmentée de volume; elle occupe le petit bassin et remonte souvent au-dessus de l’ombilic, pouvant même atteindre le creux épigastrique. Telle était la malade de Pommier, qui avait une tumeur formée de quatre parties. La malade de Biermann possédait une tumeur grosse comme quatre têtes d’adulte. Quant aux malades d’Eckard et Mac