I. — Kyste provoqué par la tuberculose préexistante

Là, deux théories sont en présence; l’une, la plus ancienne, tend à considérer le kyste comme une forme de la tuberculose de l’ovaire. Rémy, le premier, envisagea cette hypothèse en se basant sur le rôle bien connu de la tuberculose dans certaines hyperplasies cellulaires, telles que des tumeurs bourgeonnantes du col utérin, la tuberculose mammaire, qui prend, chez les vieilles femmes surtout, l'aspect d'un cancer; cette action hyperplasique s'exerce aussi sur les trompes.

Nous allons tout de suite faire la critique de cette théorie pour ne plus avoir à y revenir.

4° Il est exact que la tuberculose peut donner des lésions à type hyperplasique dans certains tissus de l’organisme,

ALLARD. | o

ee ee

mais jamais elle n’a donné nulle part de kystes (sauf peutêtre dans les formes dites « inflammatoires », comme nous le verrons plus loin, mais alors il n'y a pas de lésions tuberculeuses classiques). Pourquoi en donnerait-eile dans le tissu ovarien }

2 Les lésions tuberculeuses elles-mêmes mises à part, il existe une identité histologique parfaite entre un kyste tuberculeux et un kyste qui ne l’est pas; il faudrait donc admettre deux pathogénies différentes pour une même production pathologique? On trouve parfois, chez une même malade, un kyste tuberculeux d’un côté et un kyste non tuberculeux de l’autre (obs. de Kelley, Prusmann, Polosson).

3° On trouve (obs. de Martini) des exemples de kystes multiloculaires dont une seule loge présentait des lésions; si le kyste était dû au bacille acido-résistant, on en trouverait, uniformément réparties, dans tout le kyste.

4° « Parce que, dans bien des cas, les lésions sont strictement localisées aux seules couches externes de ia paroi et ne présentent aucun rapport immédiat avec le revêtement épithélial interne, dont elle ne peut être la cause de prolifération kystique. » (Forgue.)

9° Enfin, objection catégorique, des kystes dermoïdes sont, parfois tuberculeux, et il est absolument impossible que la! tuberculose provoque la formation de poils et de dents.

Plus récemment, Poncet et Leriche ont essayé de faire entrer ces kystes dans le cadre des réactions de l'organisme vis-à-vis de la tuberculose inflammatoire, c'est-à-dire d’une tuberculose lente et très atténuée. Ils écrivent : « La tuberculose est la grande cause des néoproductions kystiques de l'organisme. » :

Ils pensent avoir démontré l’origine tuberculeuse des kystes du corps thyroïde, et ils voudraient par analogie attribuer à ceux de l'ovaire la même origine. Mais ils n’envisagent pour commencer que les kystes folliculaires et la dégénérescence polykystique de l’ovaire : « Il est donc certain que l’ovarite sclérokystique est souvent satellite d’une tuber-

culose en évolution, c'est une lésion paratuberculeuse, une lésion de tuberculose inflammatoire. » Ces kystes ne nous intéressent pas, ils n’entrent pas dans le cadre de notre étude, nous ne discuterons pas la possibilité de leur origine tuberculeuse. Mais ces auteurs ne s’en tiennent pas là et veulent généraliser : « Entre les ovarites kystiques que l’on trouve au contact des vieilles salpingites et les kystes folliculaires, les kystes du corps jaune, il n’existe‘pas de différence; entre les petits kystes et les gros kystes monoloculaires, 11 n’en existe pas davantage. » Ce qui n’est pas tout à fait exact, car les kystes mucoïdes uni ou multiloculaires sont tapissés d’un épithélium qui manque aux autres et dénote une origine différente.

Il est à remarquer que Poncet et Leriche tentent de démontrer l’origine tuberculeuse non seulement des kystes qui sont l’objet de cette étude, c’est-à-dire qui présentent des lésions spécifiques, mais aussi des kystes que nous considérons comme indemnes, puisque, d’après eux, un kyste dû à la tuberculose inflammatoire ne présente pas nécessairement de lésions ni de bacilles. Bien entendu, cette pathogénie ne serait pas applicable aux kystes dermoïdes. :

On peut reprocher à cette théorie de n'être qu'une supposition, sans fait certain à l’appui. Mœnch objecte que les deux ovaires devraient être pris, alors que le plus souvent un seul est atteint. Il dit, en particulier, que la tuberculose de l'ovaire est souvent associée à une thrombose de ses artères, et dans ce cas une diminution de l’apport sanguin tendrait non pas à favoriser des formations nouvelles dans l'ovaire, mais à faire régresser celles qui pourraient y exister déjà. |

En résumé, il est tout à fait improbable que la tuberculose puisse provoquer la formation de kystes mucoides; la question ne se pose même pas pour les kystes dermoïdes. Mais peut-être en influence-t-elle le développement en en accélé-

rant la marche (Martini).