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trouva que la cavité allait s’amincissant vers le bas et latéralement jusqu'à n'avoir plus que 18 millimètres, et qu’elle se continuait alors avec la lumière de la trompe. »

b) Dans une dernière forme, les lésions ne se bornent plus au kyste et à la trompe, mais s'étendent aux autres organes, englobant des anses intestinales, le rectum, le côlon pelvien, la vessie, et bloquant parfois en une seule masse le contenu d'une partie de la cavité abdominale (obs. de Mériel, Rousset, Forgue). |

Le volume du kyste tuberculisé est variable, parfois considérable. Perez (obs. IX) en décrit un qui remontait jusqu’au diaphragme, où il contractait des adhérences avec le diaphragme en passant en arrière du bord postérieur du foie; contenance, 5 litres. Celui de Cartier et Lantuéjoul contenait 10 litres. Forgue note six fois le volume de la tête d’un adulte et cinq fois celui de la tête d’un enfant. La consistance est très variable : tantôt dure, tendue; tantôt si molle et flasque que l’on a cru, à l’examen, à de l’ascite (obs. Cartier, Lantuéjoul); tantôt irrégulière, dure par endroits, fluctuante en d'autres.

La recherche du bacille de Koch, qui malheureusement n'est pas toujours faite, reste très souvent infructueuse. Forgue nous dit que, « dans les 12 cas où la recherche bactériologique a été faite, 7 fois elle a été négative, 2 fois le bacille a été découvert seulement dans les lésions associées, soit dans la trompe, soit dans l'utérus; # fois seulement il a été découvert dans la paroi du kyste ». Nous pouvons ajouter l'observation de Mœnch, qui trouve dans un cas (obs. IT) des bacilles dans la coupe du kyste, et dans l’autre (obs. IT) ne peut en trouver que dans la trompe.

Quant à l'observation de Cartier et de Lantuéjoul, elle entre dans un cadre tout à fait différent, puisque les bacilles se trouvaient uniquement et en grande quantité dans le liquide du kyste, alors que les parois ne présentaient aucune lésion tuberculeuse.

Il serait intéressant de faire l’examen cytologique du liquide kystique, qui, pratiquement, n'est jamais fait.

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La littérature médicale cite celui de Courmont (Polosson), qui trouva l& formule suivante :

Lymphocytes, 88 p. 100; Polynucléaires, 5; Grands mononucléaires, 7.

Ce pourcentage fait évidemment penser à un épanchement tuberculeux, malheureusement on ne peut rien conclure d'un seul cas,

Peut-être qu'une série d'examens systématiques du liquide des kystes de l'ovaire, qu’ils présentent ou non des lésions tuberculeuses, nous permettrait de découvrir un type de tuberculose de l'ovaire tout à fait différent de ceux que nous avons envisagés jusqu'à présent et que nous fait soupçonner l'observation de Cartier et Lantuéjoul. On peut penser que la poche kystique qui a certaines analogies avec les séreuses soit susceptible de présenter une forme de tuberculose analogue à une pleurésie séro-fibrineuse à l’hydrocèle essentielle, à l’hydrops tuberculosus du genou (Cartier).

Dans le cas du kyste de Cartier et Lantuéjoul comme dans ces affections, il n'existe aucune lésion de la paroi; l’épithélium comme les séreuses sont indemnes, l’état général est bon; aucune autre manifestation d’imprégnation tuberculeuse de l’organisme; seul l’examen du liquide permet de découvrir des bacilles, une formule lymphocytaire caractéristique, et l’inoculation au cobaye, positive, dénonce le virus filtrant.

Lésions des autres organes.

Presque toujours la tuberculose n’atteint pas seulement le kyste, mais encore d’autres organes pelviens (30 fois sur 34). La trompe constitue le plus souvent le foyer primitif; l'utérus est quelquefois envahi secondairement (obs. de Forgue). Puis viennent par ordre de fréquence les lésions péritonéales, et ‘intestinales.

PATHOGENIE

Alors que sur les questions qui touchent à l’étiologie ou l’anatomie pathologique les auteurs arrivent à peu près aux mêmes conclusions, les opinions sont parfois différentes en ce qui concerne la pathogénie, qui constitue d’ailleurs le chapitre le plus intéressant de cette étude.

La première question qui vient à l’esprit est de savoir si le kyste préexiste à la tuberculose, celle-ci n'étant qu'une complication, ou bien si c’est la tuberculose qui préexiste, le kyste n'étant dans ce cas qu'une forme de la tuberculose ovarienne. Nous allons commencer par étudier cette seconde hypothèse.