LES LÉSIONS SIÈGENT DANS LA PROFONDEUR

C'est la forme dite interne ou cavitaire, mais elle n’existe pas d'emblée à ce stade; il y a d’abord, dans l’épaisseur de la paroi, des foyers rares, quelquelois unique (Mœnch), qui évoluent vers la lumière du kyste, détruisant l’épithélium et versant dans le liquide leur substance caséeuse.

À l’ouverture du kyste, dans un cas avancé, on trouve un liquide jaune ou verdâtre, épais, purulent, avec des grumeaux caséeux. La paroi est semblable à celle d'un abcès froid, jaune, tomenteuse, fongueuse, recouverte de. substance caséeuse en ramollissement.

Le maximum des lésions est situé à la partie inférieure du kyste, qui correspond à son pédicule. Comme nous le verrons plus loin, cette localisation est due à la propagation par voie lymphatique.

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Quand le cas-est moins avancé, on trouve un liquide normal avec seulement quelques taches huileuses en surface, et, sur les parois, à la partie inférieure, quelques tubercules en voie de ramollissement.

Examen microscopique. — Il montre aux endroits encore intacts des traces de l’épithélium qui tapisse la paroi. C’est la présence de cet épithélium qui permet de faire le diagnostic entre un véritable kyste de l’ovaire tuberculisé et un abcès froid de l'ovaire ou une collection purulente froide enkystée au milieu d’adhérences péritonéales.

Par ailleurs, on constate des lésions A Pt avec cellules géantes, à noyaux multiples contenant rarement des bacilles acido-résistants et des traînées de cellules épithélioïdes; le centre des tubercules tend à se nécroser, se ramollir, et on peut voir, là où les tubercules confluent, se former de vastes foyers caséeux.

IT. — Cas complexes.

Lefèbvre fait entrer dans cette catégorie les kystes tuberculeux de l’ovaire solidaires d'organes pelviens également atteints de tuberculose. Il fait dans ce groupe une subdivision distinguant, d’une part, les kystes à la formation. desquels participe la trompe (kystes tubo-ovariens décrits par Forgue) et, d'autre part, les kystes associés à une tuberculose des autres organes pelviens.

a) Les kystes tubo-ovariens. — Pour constituer cette poche, la trompe doit s’aboucher au kyste de telle sorte que sa cavité se continue avec la cavité kystique; rien ne différencie le pyosalpinx du contenu kystique. Rentrent dans cette catégorie les cas décrits par Madlener (X), Olshausen {LXV), Pritaam (XLV) (bibliographie de Mile Bourmalatz). Le cas décrit par Mæœnch est typique de cette forme anatomo-pathologique : « La pièce avait été déchirée sur un côté et laissait voir une cavité irrégulière (40 >< 35 >< 20 mm.), qui était limitée par une membrane hémorragique et pyogène. Sur une coupe, on