LE DE TES

forme pseudo-hébéphrénique. MM. Toulouse et Marchand, Vurpas et Marchand ont rapporté des cas de ce genre. Pourquoi la syphilis, précocement acquise, ne pourrait-elle pas déterminer un semblable tableau clinique ?

Nous pensons d’une taçon plus générale, que la syphilis, quels que soient le mode et l’époque de la contamination, peut jouer un rôle étiologique direct dans l’apparition des syndromes hébéphréno-catatoniques.

Dans le cas présent ce qui est original, c'est moins la forme psychopatique actuelle que l’évolution toute spéciale par laquelle un syndrome paralytique s’est transformé de façon continue et progressive en un syndrome hébéphrénique. Il y a une véritable unité pathologique dans cette observation sous ses apparences cliniques diverses.

Il existe donc une forme spéciale de syphilis cérébrale à évolution lente passant graduellement d’une phase initiale paralytique à une phase secondaire hébéphrénocatatonique, la première s’estompant peu à peu pour faire place à la seconde. |

Les cas de ce genre ne sont peut-être pas aussi rares qu'on pourrait le croire. M. Capgras a présenté ici-même en 1913, une malade chez qui douze ans auparavant, on avait fait le diagnostic de paralysie générale, confirmé par Magnan et qui, au moment de la présentation avait entièrement l’aspect d’une démence précoce, avec stéréotypies, négativisme, indifférence, rire impulsif. Elle conservait de son syndrome primitif l'inégalité pupillaire, le tremblement, l'abolition des réflexes rotuliens ; les réactions humorales étaient négatives.

Si une telle forme évolutive de syphilis cérébrale paraît

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bien exister, on peut se demander encore quel est le mécanisme de cette évolution. Seule une hypothèse anatomique peut fournir une explication satisfaisante. Tout d'abord la lenteur de l’évolution permet de comprendre le passage des lésions conjonctivo-vasculaires aux lésions neuro-épithéliales, qu'opposait M. Klippel.

De plus le processus pathologique a frappé d’abord les méninges et la corticalité, mais n’est pas resté localisé en ce point. Il a gagné la protondeur, abandonnant les zones superficielles, d’où la disparition des signes humoraux. 1] a peut-être enfin atteint les noyaux gris centraux, dont es lésions jouent sans doute un rôle important dans la pathogénie des troubles affectifs de la démence précoce.

OBSERVATION VI Malade de X. Abely et Bauer.

C..., est actuellement âgé de 37 ans. Il vit dans l’inertie et l'indifférence la plus complète. A première vue, le diagnostic de démence précoce s'impose. C... reste toute la journée debout, immobile dans un coin ou bien il se promène lentement, toujours seul. Il ne cause jamais avec les autres malades. 11 semble se désintéresser totalement de ce qui se passe autour de lui. Quand on l'appelle il vient docilement, il se laisse manier comme un objet inerte ; il accepte des prises de sang, des ponctions lombaires sans la moindre récrimination. Aucun signe d’émotion n’anime jamais sa physionomie et l'on constate la même absence de réactions affectives quand on l'interroge. Le langage est incohérent. La parole est brusque,

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rapide. Il est difficile de comprendre ce que dit le malade. Il n’y a cependant aucun trouble dysarthrique.

Lorsqu'on demande à C..., comment il s'appelle, tantôt il donne son nom très exactement, tantôt il donne des réponses à côté, parlant de son livret militaire. Souvent d’ailleurs, lorsqu'on sollicite des renseignements sur son passé, il renvoie en des phrases plus ou moins incohérentes, à ce même livret. L'orientation dans le temps surtout est défectueuse. :

L'état de la mémoire est plus intéressant à analyser. Nous ne sommes parvenus à faire cette étude qu’en parlant au malade à la troisième personne, c’est-à-dire comme s’il s'était agi d’un étranger. Il y a là une manifestation certaine d’un trouble profond de la personnalité sur lequel nous reviendrons : nous avons pu constater ainsi l'intégrité remarquable de la mémoire dans ses fonctions de fixation, de conservation et d'évocation. Nous avons appris ainsi toute l'histoire du malade : il était élève de l'Ecole pratique de Commerce; il a obtenu plusieurs diplômes; il était dessinateur avant la guerre. Mobilisé en 1914, il a été rapidement fait prisonnier à Maubeuge. Il a été envoyé en Allemagne dans le camp de Munsterlager. Au bout d’un temps indéterminé il est tombé malade ; il avait des troubles mentaux. Il a été hospitalisé dans un lazaret d'une petite ville d'Oldenbourg. Finale ment il fut rapatrié ; après avoir traversé plusieurs villes de Suisse qu’il nomme très exactement, il fut interné à l'asile de Bron, d’où il a été transféré à Charenton. Nous ne citons que les grands événements ; mais le malade y ajoute une foule de détails qui montrent bien l'intégrité de la mémoire. Cependant il est à remarquer qu'il localise mal dans le temps et que son appréciation de la durée

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est très défectueuse, Nous pouvons constater encore qu’il est tout à fait au courant, malgré son inattention apparente, de tout ce qui se passe autour de lui. Il évoque les interrogatoires, les ponctions lombaires qu’il a subis. Enfin la conservation des notions scolaires et professionnelles est certaine.

GC... présente en outre des idées délirantes ou plutôt des débris d’idées délirantes, se traduisant par des mots et des phrases stéréotypées. On arrive à comprendre, au milieu de l’incohérence des explications, que toutes ces idées délirantes ont pour base un sentiment de transformation profonde de la personnalité. Le véritable C... n'a pas dépassé l’âge de 30 ans, cependant il vit encore. Quant au malade lui-même il est d’origine céleste ; il est venu au monde de façon surnaturelle, sans « l’intervention d’un spermatozoïde ». Il y a des prisonniers de guerre comme lui, qui lui ressemblent tout à fait et qui essaient de se substituer à lui. Parmi ceux-ci se trouve C... Il faut vérifier leur origine et les condamner. C'est en interrogeant le malade sur son sosie, le fameux C..., que nous avons pu obtenir tous les renseignements sur son passé.

Nous sommes ici sans aucun doute, en présence d’un syndrome paranoïde. Le type de l’affaiblissement intellectuel avec intégrité de la mémoire, l’incohérence qui s’est manifestée très précocement, puisqu'elle est signalée dès les premiers certificats, l'indifférence affective, les caractères du délire, l’évolution rapide vers la désagrégation psychique ne permettent pas de porter d’autre diagnostic.

Tel est le tableau clinique actuel. Mais ce qu’il y a de remarquable dans le cas que nous présentons, c'est que la maladie a débuté par un syndrome de paralysie géné-