SYMPTOMES ET ÉVOLUTION DE LA TUBERCULOSE DU TARSE ANTÉRIEUR
Au point de vue tuberculose, toute la pathologie du tarse antérieur est sous la dépendance des connaissances anatomiques. Il faut tout d’abord se souvenir du grand nombre des os qui entrent dans la constitution de ce squelette. Il faut encore se rappeler la disposition des diverses articulationset l’existence d’un grand nombre de synoviales qui peuvent communiquer entre elles ou tout au moins être très rapprochées.
Toutes ces notions, qui sont traitées longuement dans les traités d’anatomie,sont indispensables pour comprendre la marche des lésions tuberculeuses du tarse antérieur.
Pouvant être localisée primitivement sur un seul os, la tuberculose ne tarde pas à envahir les articula-
tions voisines. Il en résulte que, en dehors de tout
traitement, on voit de proche en proche les lésions
bacillaires progresser et intéresser tous les os du tarse antérieur.
Ïl est un point sur lequel le D' Hallopeau insiste
tout particulièrement : c’est l’existence de foyers tuberculeux dépassant les ligaments de la plante du pied et fusant vers les mucleset les parties molles de la région plantaire.
Nous devons reconnaître que ces lésions n’ont pointaitiré notre attention et que chezles trois malades | opérés par le professeur Rieffel, les ligaments infé- | rieurs des articulations du tarse ont toujours constitué la limite extrême des lésions.
Quoiqu'il en soit, la technique de notre maître permettrait facilement de poursuivre les foyers tuberculeux que l’on pourrait trouver du côté de la plante du pied. |
En outre, on sait que le début de cette affection est lentetinsidieux; c’est tout d’abordune douleur vague, exaspérée par la marche et la fatigue.
Le plus souvent, on porte le diagnostic de douleurs rhumatismales et le traitement appliqué est commandé par ce diagnostic.
Il en résulte que le malade perd au début un temps précieux. |
Ce n’est que plus tard que la nature exacte de l'affection est reconnue. Alors la douleur est beaucoup plus marquée, les points osseux douloureux sont très nels, et commence à apparaîlre une tuméfaction mollasse en forme de collier.
. Déjà, à ce moment, l'étendue des lésions est beaucoup plus marquée que ne pourrait le fairè soupçonner un examen un peu superficiel. |
La tuberculose continuant son évolution, on voit
AR D) es
- apparaître des abcès, des trajets fistuleux se forment, tandis que profondément les os voisins sont pris.
Dès lors, on assiste au tableau clinique si lamentable de toutes les tuberculoses osseuses fistulisées, C’est la suppuration interminable, et la mort au milieu de ‘phénomènes hectiques, si un traitement convenable et radical n'est institué.
Il est bien entendu que tout ce que nous venons de dire s'applique à l'adulte, car l’évolution des mêmes lésions chez l'enfant présente un tout autre caractère et s’accommode d’un traitement beaucoup plus économique au point de vue opératoire:
Sans vouloir nous étendre plus longtemps sur toutes ces notions classiques, nous nous efforcerons de poser nettement les indications du traitement
opératoire.
