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paraît donc n'agir dans la plupart des cas que comme un corps/Ætranger, bien toléré s'il est aseptique.

Les os décalcifiés ont été employés soit sous forme de chevilles maintenant en contact les deux fragments, soit interposés entre les deux os laissés écartés pour éviter un raccourcissement de la jambe.

(Obs. III.) | Greffes homoplastiques

Les greffes d'os humain, très. employées depuis quelques années pour le traitement conservateur des tumeurs ostéoarticulaires, l’ont été relativement peu dans les pseudarthroses dues à l’ostéomyélite. Les chirurgiens ont utilisé, suivant leur préférence, l'os frais que certains appellent vivant, ou l’os mort stérilisé. ; ie

Os frais. — Les transplants sont ici assez difficiles à trouver. Nous ne citerons que pour mémoire l’homogreffe osseuse siamoise que Laurent réussit sur un blessé de guerre : le greffon fut emprunté à un amputé de cuisse, les deux blessés ayant été placés de telle sorte que la greffe restât adhérente pendant huit jours avec le donneur, par un pédicule de parties molles. Cette méthode, dans le cas où le chirurgien en aurait les éléments, n’est pas applicable dans l'ostéomyélite, où l'individu récepteur est infecté ou en puissance d'infection et deviendrait facilement dangereux pour le donneur.

Les os frais nécessaires ont été jusqu'ici prélevés, soit sur des membres très récemment amputés, soit sur des cadavres frais. Nous reproduisons deux

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observations de greffe d'os humain fraîchement amputé, une à résultat négatif (Obs. VII), une à résultat positif (Obs. IX). Il n'a d’ailleurs pas été démontré que, dans ce cas, la régénération ne füt pas due au périoste récepteur. Citons aussi Reverdin qui se servit avec succès de greffes fragmentaires obtenues dans une résect: on cunéiforme d'os rachitique. (Obs. VIL.)

Comme il n'est pas facile d'avoir un malade à amputer juste le joùr où l’on a besoin d’un transplant osseux pour tive une greffe, et que, d'autre part, les amputations sont rarement indiquées aujourd’hui et ne se font plus guère que dans des cas ne permettant pas de prélever aseptiquement un greffon, on comprend que des chirurgiens audacieux aient eu l’idée de prendre le transplant osseux dont ils avaient besoin sur des cadavres frais. C’est ainsi! que Poncet préleva une partie de ses greffes intragranuleuses sur un nouveau-né quelques instants après sa mort. (Obs, IV.)

Mais alors deux Hhiétions importantes se posent : pendant combien de temps après la mort, les os. restent-ils aseptiques, et pendant combien de temps restent-iis aptes à proliférer ? Bergmann, à l’instigation de Lexer, a cherché à résoudre expérimentalement ce problème; il conclut de ses recherches que les os se conservent aseptiques pendant environ dix-huit heures, sauf dans les cas de mort diabétique. D'autre part, il a pu greffer avec succès un fragment de périoste conservé pendant quarantehuit heures dans du sérum salé et placé dans une

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glacière, Le fragment avait produit de l’os avec de nombreux ostéoblastes.

Il serait donc nécessaire de prélever les transplants dans les dix-huit heures qui suivent la mort. Or, en France, la loi interdit les autopsies avant un délai de vingt-quatre heures, ce qui explique que peu de chirurgiens français aient essayé ces greffes. Il faut aussi compter avec la répugnance des malades : certains d'entre eux préfèrent sacrifier un de leurs péronés plutôt que d’aller en chercher un à la morgue. ;

La greffe homoplastique d’os frais n'est pas jusqu'ici entrée dans la pratique chirurgicale. Trouvera-t-on plus tard des âmes suffisamment généreuses ou mercantiles, venant offrir de prendre de leur vivant, sur leurs os, les transplants destinés à rapiécer le squelette de leurs semblables ? Ou bien le rêve du professeur Delbet sera-t-il réalisé ? Aurons-nous plus tard, dans une pièce anhexée à chaque salle d'opération, des vitrines frigorifiques remplies de « pièces de rechange, à l'état de vie latente et toutes prêtes à être greffées » ?

Os mort. — Les transplants proviennent soit de cadavres, soit de membres amputés, mais ici l'os est stérilisé. Certains chirurgiens le décalcifient (Paul Delbet, Kausch); d’autres le stérilisent par ébullition ; d’autres le dégraissent à l’éther. Nous n'avons trouvé dans la littérature médicale aucune observation d'une telle greffe dans un cas d’ostéomyélite.

D'ailleurs ce transplant sans vitalité n'a aucune chance de se greffer à l’os récepteur.

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à Greffes autoplastiques

Cette méthode des autogreffes osseuses dont l'initiative révient à Macewen, en 1877, est entrée dans le domaine pratique depuis les travaux d'Ollier. [ei le transplant est pris sur le sujet lui-même, c'est la méthode de beaucoup la plus employée dans le traitement des pseudarthroses ostéomyélitiques : nous avons relevé 40 observations de greffes autoplastiques sur un total de 50 opérations réparatrices des lésions envisagées. ne

Il n'y a plus à craindre ni psychose, ni transmission de maladies, et point ne sera besoin de courir les amphithéâtres, ou d'attendre qu'une amputation providentielle chez le voisin fournisse le matériel de la greffe. L'opéré se suffit à lui-même et les résultats sont incomparablement plus favorables avec ces greffes qu'avec aucune autre. [lsuffit donc de trouver où prendre sur le patient le greffon approprié aux conditions de dimensions et de résistance, commandées par le cas particulier.

Il'existe deux catégories de greffes autoplastiques : 1° les autoplastiques libres ; 2° les autoplastiques pédiculées.