I. — GREFFES AUTOPLASTIQUES LIBRES

Le greffon, complètement séparé de son milieu, est transplanté danse le foyer de pseudarthrose. Où doit-on prendre ce greffon ? Quelques auteurs ont utilisé des fragments de côte (Voronoff), d'’orteils

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(Pétroff) ; mais les deux os les plus employés sont le tibia et le péroné.

| Etudions successivement les nombreuses méthodes préconisées par les chirurgiens.

l° Ænchevillement central fixateur

Lexer s'est servi de ces greffes à la fois pour réveiller l’activité ostéogénique dans une pseudarthrose et pour fixer les fragments. Après avivement et ouverture des canaux médullaires, l’auteur taille une tige ostéopériostique de tibia, ou réséque un segment de péroné de 10 centimètres environ qu’il introduit dans les deux fragments du tibia. Il est évident que ce procédé ne peut être utilisé que dans les cas où la perte de substance est faible; sinon la cheville osseuse sortirait trop aisément de la gouttière médullaire dans laquelle le chirurgien l’a placée.

9» Greffes minces | D'autres auteurs utilisent les greffes autoplastiques dans le seul but de régénération osseuse. C'est ainsi que Codivilla entoure le foyer de pseudarthrose avec de minces lames ostéopériostées de 3 à 4 millimètres d'épaisseur, prélevées de préférence sur la face interne du tibia et assez longues pour être fixées sur chaque fragment par deux ligatures distantes de 1 centimètre (1).

Brade a également utilisé cette technique, qui

(4) Cette méthode a été employée par M. le Professeur Frælich dans les cas de pseudarthrose congénitale du tibia,

| UNE ne doit s'appliquer qu'aux pertes de substance nè dépassant pas 3 centimètres et s'adapte surtout à la nécessité d'enrichir la partie malade en tissu ostéogène (Obs. X). Von Mangold et Barth (Obs. XIII et XI) ont employé des greffes minces, mais longues, prises sur le tibia sain, de même Heidenhain (Obs. XV) et Lambotte (Obs. XIV).

C'est principalement Delagenière qui s’est occupé de ces greffes minces ostéopériostées. Nous n'avons pas l'intention de décrire la méthode de ce chirurgien : elle est exposée longuement dans diverses publications. Qu'il nous suffise de la résumer : le greffon taillé aseptiquement, en général sur le tibia opposé, doit avoir l'épaisseur d’une pièce de 0 fr. 50 et ne jamais atteindre toute l’épaisseur de la lame du tibia ; il s’agit donc d’une greffe périostique, doublée dans toute son étendue, au moins théoriquement, d'une mince couche osseuse ; théoriquement disons-nous, car d’après l’auteur lui-même, la taille du greffon est assez délicate'et la lame osseuse cherchée n'est souvent qu’un assemblage d écailles déchiquetées par le burin.

Le greffon doit avoir la largeur de la face interne du tibia et une longueur variable avec les dimensions de la perte de substance ; prélevé aseptiquement, il ne doit être plongé dans aucun antiseptique, ni sérum, mais être déposé dans une compresse stérile sèche Jusqu'à que soit préparé son nid dans le membre malade. Pour ce faire, Delagenière et Lapeyre recommandent de dénuder complètement chaque extrémité de fragment tibial, sur une lon-