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‘moelle, D'après lui, cette dernière, qui assure l'irrigation sanguine de l'os, joue le rôle prépondérant dans la reconstitution osseuse. Cette greffe, mise en contact intime avec les extrémités des os formant les bords de la pseudarthrose, se soude et restitue l'intégrité du tibia. | |

Il pratique l'opération en deux temps : la première intervention consiste à exciser la cicatrice presque toujours vicieuse ; la deuxième n'est pratiquée que deux mois au moins après cicatrisation complète. La suture du greffon sur le tibia est faite au catgut chromé. L'immobilisation post opératoire est réalisée par un appareil plâtré engainant les articulations sus et sous-jacentes. (omme Robert Jones, il pratique avant l'intervention, dans les cas douteux, des excitations locales, telles que les massages et attend pour voir s’il ne se fait aucun réveil d'infection.

Albée a de nombreux succès, mais l'emploi de sa ?

méthode demande un outillage assez compliqué. Quelques auteurs se sont élevés contre le prélèvement du greffon sur la jambe saine. Elle serait dangereuse pour ce membre, par suite des petites lamelles osseuses qui ont pu être laissées dans la plaie, et qui seraient quelquefois le point de départ

d'ostéite ou d'ostéomyélite. Dujarier signale d'autre

part trois cas de fracture du tibia sain, Sur lequel il avait pris des greffes par la méthode d’Albée. D'après Delagenière, ces accidents seraient dûs, non: à la méthode, mais aux chirurgiens,

Partsch (Obs. XVII) a greffé avec succès malgré élimination secondaire du transplant, un fragment

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de cubitus. Murphy a utilisé une greffe de tibia. (Obs. XVI.) ; .

L. Bérard, pour ménager les autres éléments sains du squelette, prélève le greffon sur un des fragments du tibia même dont il faut combler la perte de substance. Il ne signale aucune intervention de ce genre dans des cas d’ostéomyélite aiguë.

Le péroné paraît être le transplant de choix. C’est un os très solide et homogène; en dépit de son apparence grêle, il peut, d'après les expériences de Gangolphe, Mollin et Viannay, résister à une pression longitudinale de 50 à 60 kilogrammes. Il est capable de supporter à lui seul le poids du corps ; on peut d'ailleurs augurer de cette résistance en voyant la marche défectueuse, il est vrai, mais souvent possible dans les cas d'absence congénitale du tibia.

C'est en outre un greffon d'une vitalité toute particulière. Il est entouré de périoste sur toute sa surface, et en le laissant garni d'une mince couche de parties molles, on garantit l'intégrité parfaite de ce périoste; cet os constitue, d'après Lecène, une greffe périostique à tuteur osseux résorbable et aseptique.

Sa suppression ne saurait, d'autre part, entraîner aucune conséquence dans la sustentation du corps; le segment pratiquement nécessaire étant la malléole externe, formant attelle au dehors du cou-de-pied. Or, la longueur nécessaire des greffons permet

toujours de la laisser subsister. Il suffira donc d’avoir ‘ 4