OBSERVATIONS

Corps étrangers

OBSERVATION I (GLuck, in Bulletin médical 1895, p. 999)

Un garçon avait été atteint d'ostéomyélite aiguë grave ; par suite de la suppuration, la diaphyse du tibia fut séparée des épiphyses et éliminée. Glück remplaça cet os par un bâton d'ivoire prenant point d'appui sur l’une et l’autre épiphyse et il referma la plaie.

La guérison s'obtint par première intention. Au bout de trois mois, il se fit une fistule par laquelle s’élimina un petit fragment d'ivoire. Aujourd'hui après plus de deux ans, le malade à un nouveau tibia et il marche sans difficulté.

Greffes Hétéroplastiques

OBSERVATION II (Bucxanan, in the Med. and surgice reporter oct 1892)

Le garçon que je vous présente, est igé de onze ans. Il y a eu un an en décembre dernier qu'il vint dans le pays. Avant cette époque, il aurait été toujours bien portant. Il raconte qu'avant de s'embarquer, ‘il heurta le pied ou la partie inférieure de la jambe; la lésion ne fut qu'insignifiante. À son arrivée à bord du bateau, il fut pris de fièvre violente et d'une vive douleur dans la jambe, He le genou jusqu'à l'articulation tibio-tarsienne.

L'expectation fut adoptée et quand il arriva à Pittsburg, je fus appelé pour le voir. Je trouvai.le membre œædématié et rouge. Je fis une incision le: premier soir et donnai issue à une grande quantité de pus sanguinolent ; l'os était atteint. Je i avais fait transporter à l hôpital de la Charité.

Après éthérisation, je fis une longue incision jusque dans la profondeur du tibia et je jugeai que l'os avait évidemment été le siège d'une ostéomyélite aiguë. Les trois quarts de la diaphyse étaient entièrement débats. J'étendis un peu mon incision au-dessous du quart supérieur de l'os jusqu’à l'articulation tibio-tarsienne et je réséquai les trois quarts inférieurs de la diaphyse. La nécrose était complète, je ne pense pas qu'un fragment du périoste fut laissé. La diaphyse de l'os fut conservée par le malade et je pense que cela deviendra un héritage de famille, mais j'ai négligé de l'apporter. Le membre était devenu si inutile, ayant perdu les trois quarts du tibia et la partie touchant à l'articulation du pied, que je proposai

l’amputation à la famille ; on la rejeta :

Je fus très heureux de pouvoir essayer une transplantation osseuse pour remplacer ce qui avait été perdu. Je désinfectai la cavité aussi bien que possible et la bourrai de gaze iodoformée. Les troubles généraux disparurent rapidement.

Je plaçai le membre dans un appareil plâtré et quelques jours après, ayant enlevé le pansement, je trouvai des bourgeons vigoureux naissant dans toute la cavité. Je refis un pansement.

Six à sept jours après, je me procurai deux jeunes chiens, je les chloroformai jusqu à la mort et réséquai des os longs.

Au voisinage des épiphyses, avec une pince tranchante, je les découpai en fragments de la grosseur d'un grain de blé. J'en plaçai environ cinquante le long de la cavité, le périoste contre les granulations, comme si je voulais gazonner un fossé. Je fis alors le pansement avec du tissu imperméable contre les greltes et le laissai en place quatre ou cinq jours.

Quand on enleva le pansement, on trouva que presque toutes les greftes avaient réussi. On ne pouvait les détacher avec une pince sans un effort énergique. Les granulations les eurent bientôt recouvertes. :

La guérison arriva, et l'enfant a maintenant un membre utile. Il y a de cela plus d’un an.