OBSERVATION I

(Weiss, in thèse Benedic)

Julien L..., 15 ans 1,2. Entre à l'hôpital de Nancy le 9 juin 1898. L'enfant habitant la campagne est grand, robuste, bien constitué. Pas d'antécédents héréditaires, ni personnels, à part la rougeole à 3 ans. Il y a 8 jours, il fut pris, au sortir du lit, d’une vive douleur à la partie inférieure de la jambe gauche, douleur qui s'accentuait par la marche. Il fut obligé de se recoucher et le soir la fièvre se déclarait. Le lendemain, le médecin traitant constalailt au niveau du coup de pied une légère tuméfaction avec rougeur; cette région était très sensible à la pression, les mouvements très douloureux. On appliqua des cataplasmes et des compresses d'eau chaude. L'état fébrile augm'enta notablement, accompagné de délire et d’abattement. Le malade est amené à l'hôpital et entre dans le service de M. le Professeur Bernhein avec le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu. Le lendemain on diagnostique l'ostéomyélite du tibia et l'enfant est placé dans le serviee de M. le Professeur Heydenreich.

Au moment où l'enfant fut examiné il était dans un état d'abattement bien accentué, se plaignant quand on le touchait à la partie inférieure du membre inférieur gauche. A ce niveau on remarquait une tuméfaction considérable des 2/3 inférieurs de la face antérieure de la jambe, et une coloration rouge très notable ; ces phénomènes sont le plus accentués un peu au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne ; peau tendue, luisante. Le toucher est douloureux surtout à ce niveau et dans toute la hauteur signalée. Le diagnostic posé fut celui d'ostéomyélite du tibia et l'intervention immédiate fut décidée.

1"° intervention : Incisions. Drainage. — 10 juin.

L'incision fut double ; une à la partie supérieure de la tuméfaction et longue de 5 centimètres ne fit rien découvrir, on tomba sur la face antérieure du tibia sain. La seconde, faite au 1/3 inférieur du tibia sur une longueur de 5 centimètres aussi, donna issue à une assez faible quantité de pus, épais, crémeux sans stries sanguinolentes. Le stylet découvre une partie osseuse assez grande dénudée, mais on ne peut

isoler l'os complètement, surtout en arrière et en haut. On met deux drains dans la plaie et on fait un pansement avec des compresses de sublimé au 1/1000. Après avoir soigneusement lavé, avec la même solution, le pansement fut renouvelé tous les jours. La suppuration devenant très abondante et l'empâtement au niveau du coup de pied augmentant, on pensa alors que l'articulation tibio-tarsienne devait être envahie par la suppuration. C'est ce qui motiva la deuxième intervention qui eut lieu le 15 juillet.

2e intervention : Résection des 2/3 inférieurs de la diaphyse tibiale.

La résection est décidée. On rejoint les 2 incisions primitives et-l’on trouve le tibia dénudé dans les 2/3 inférieurs de la diaphyse. Par endroit le périoste décollé est détruit. En arrière il adhère assez fortement ; on le sépare de l'os avec la rugine. Une fois l'os isolé, on le résèque à la gouge sur une longueur de 12 centimêtres. La section inférieure est faite à 3 centimètres du cartilage de conjugaison, l'articulation tibiotarsienne ayant été reconnue indemne de toute suppuration. On tamponne la cavité avec de la gaze iodoformée et on laisse la plaie ouverte. Le membre entier est, placé dans une gouttière plâtrée qui le maintient absolument immobile.

A la suite de cette résection, l’état général continue à rester mauvais pendant une dizaine de jours, la fièvre tend à tomber. La suppuration reste abondante. Un mois après il ne persiste plus qu'une petite fistule à la partie inférieure de l'incision et on commence à sentir une néoformation osseuse marquée surtout au niveau de l'extrémité supérieure du conduit périostique. Dans la suite, cette néoformation s’'accentue peu à peu aux deux extrémités mais au milieu on ne sent absolument aucune trace d'induration. Dix mois après, la réossification n'a pas fait de progrès. La fistule a disparu depuis longtemps et M. le Professeur Weiss se décide à une troisième opération.

3me intervention : k mai 1899. Greffe d'os décalcifié.

Après avoir incisé les parties molles, on découvre au niveau du tibia réséqué deux segments d'os néoformé de faible diamètre, un centimètre et demi environ, et de surface assez régulière. Chacun des segments ést adhérent, le supérieur au

D AD restant dela diaphyse non réséquée, l'inférieur à l'épiphyse inférieure. Il existe entre les deux une solution de continuité au niveau de laquelle la régénération osseuse ne s’est pas faite : sur une étendue de 1 centimetre existe une pseudarthrose formée par du tissu fibreux assez lâche. M. le Professeur Weiss se décide à faire une greffe d'os décalcifié. Il avive les deux extrémités de l'os nouveau après avoir enlevé la formation fibreuse et creuse légèrement le canal médullaire de chaque segment. Il prend alors un petit fragment d'os décalcifié de 3 centimètres de long sur 2 centimètres de diamètre ; il amincit les deux extrémités qu'il introduit dans le canal médullaire creusé ; l'os décalcifié est fixé plus solidement en le réunissant à chacun des segments par deux sutures avec du fil de fer recuit. de faible dimension. On suture après lavage de la plaie. Le membre inférieur entier est mis dans une gouttière plâtrée. Les suites de l'opération furent des plus simples. La suture fut bientôt complète et on sentit bientôt une augmentation notable du volume du tibia surtout au niveau de la grefte. | Le 1° octobre, le malade commencait à se lever et marchait avec des béquilles. Actuellement la régénération du tibia est complète : on remarque quelques bosselures légères à la surface de la face antérieure qui présente un 1/2 centimètre de largeur de plus que celle de l’autre tibia. Le malade marche assez facilement avec une canne; il fait de grands progrès, malgré une certaine atrophie de tout le membre et nous sommes certains de le voir marcher seul d'ici peu de temps. On ne constate aucun raccourcissement du membre opéré.