OBSERVATION VI

(TILLMANNS, in thèse VERHAEGE Obs. XXV))

Max I... âgé de 9 ans, entre à la clinique chirurgicale infantile de l'hôpital de Leipzig, avec une nécrose presque complète du tibia gauche, provoquée par une ostéomyélite.

Le genou gauche est le siège d’un épanchement que lexamen bactériologique permet de déclarer aseptique. L'articulation du cou-de-pied est saine. L'épiphyse supérieure du tibia est décollée. | =

Une incision menée sous chloroforme. tout le long du tibia, donne issue à du pus et fait découvrir une nécrose presque totale de l'os; l'épiphyse inférieure est seule respectée. Les foyers sont largement drainés. Dans une seconde opération, un séquestre de 17 centimètres et demi est enlevé.

Les 13 centimètres supérieurs comprennent toute l'épaisseur de l'os, les quatre derniers n'en comprennent qu'une partie. | ”

La cavité est nettoyée, grattée, irriguée au sublimé, puis elle est comblée, dans son quart inférieur, par des petits éclats d'os ayant une longueur maxima de 0 cm. 5 à 1 centimètre et une largeur de 1/4 à 1 centimètre. Ces petits os transplantés au nombre de 100 proviennent d'un lapin de dix jours, tué-immédiatement avant l'opération.

La plaie est suturée dans toute sa longueur, sauf aux extrémités, qui, béantes, assurent le drainage. Le membre est immobilisé.

Les suites sont simples, sans réaction fébrile, sauf un seul jour où la température atteint 38°9. La portion suturée, se réunit par première intention. Les extrémités supérieure et inférieure de la plaie ne se cicatrisent que lentement par suite d’une exsudation abondante. |

Vingt-cinq à trente fragments d'os, c'est-à-dire le tiers des transplants, sont éliminés nécrosés par les extrémités de la plaie, dans le courant de la semaine qui suit l'opération.

Le 10 septembre, 121 jours après l'intervention, la pression de bas en haut fait sortir un petit morceau d'os en forme d'aiguille ; il est nécrosé et résorbé en partie.

Les. 16 et 28 septembre, le 4 octobre, plusieurs petits éclats osseux, en partie rongés, sont encore éliminés par la fistule supérieure.

Ce qui est intéressant, dit l’auteur, cest qu'à partir du 10 septembre, tous les fragments expulsés sont fort petits et en forme d'aiguilles.

Le 9 octobre, 150 jours après l'opération, l'enfant sort avec un tibia complètement régénéré et avec des mouvements actifs du genou et du cou- de-pied.

À partir du 4 novembre, il n'y a plus d'issue de transplants hétéroplastiques,

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