OBSERVATION VII

(RÉVERDIN, in fhèse BUSCARLET)

L'enfant Goy Léonie, âgée de 8 ans 1/2, m'est amenée de la Haute-Savoie au mois de septembre 1878. Elle est atteinte d'ostéomyélite du tibia droit; le début de la maladie remonte déjà à 3 mois et la diaphyse tibiale totalement nécrosée baigne dans le pus qui s'écoule par plusieurs orifices ouverts spontanément. Je procède à l'extraction de cet immense Séquenre ce qui ne présente aucune difficulté.

La plaie se cicatrise lentement et l'on assiste à la régénération osseuse ; elle se fait peu à peu aux deux extrémités de. la gaine vidée, mais il reste entre les deux fragments osseux reproduits un espace qui ne se comble pas, quoique les deux extrémités se rapprochent par le fait de la rétraction cicatricielle, la tête du péroné se subluxant en haut. Les choses restèrent à peu près dans le même état, malgré différentes tentatives faites Dons irriter le foyer.

C'est alors qu’en mai 1882, je fis une nouvelle tentative par la greffe osseuse ; à cette époque les deux fragments du tibia étaient distants de 1 cm. 5, tandis que le raccourcissement totat du membre était de 5 centimètres ; le fragment supérieur paraissait se terminer par une pointe assez eflilée ; la tête du péroné était luxée en haut. |

Le 29 mai 1882, je procédai ainsi à l'opération : une incision longitudinale est faite au niveau de la pseudarthrose et approfondie dans le tissu fibreux intermédiaire aux fragments, de facon à y creuser une sorte de tranchée ; au fond de cette tranchée sont disposés les uns à côté des autres treize petits fragments d'os, sans périoste, provenant d'une ostéotomie cunéiforme que je viens de pratiquer à l'instant sur un tibia rachitique. Le tissu fibreux, qui représente le périoste est suturé par dessus les fragments, sauf au niveau d'un drain : suture de la peau, pansement antiseptique.

Le drain est enlevé le 1° juin, la réunion se fait par première intention ; le 14 juin, je note que l'on sent au niveau des fragments implantés, une colonne osseuse solide ; mais il n'y eut pas d'autre résultat, les deux fragments sont restés séparés l'un de l’autre ; la malade ct ses parents ont préféré le port d’un appareil à une nouvelle tentative opératoire.

Dans un cas absolument analogue, j'ai pratiqué d'emblée, sans m attarder à d'autres tentatives. la résection avec suture osseuse, avec plein succès ; naturellement, il fallut enlever un fragment du péroné pour permettre le rapprochement des deux surfaces tibiales.

Je viens de revoir (26 octobre 1891) la jeune fille, elle est en parfaite santé et se contente de son appareil ; l'écartement des fragments toujours non soudés est insensible : le tibia droit mesure 22 centimètres et le gauche 31; mais 1l y a à tenir compte de l'arrêt de développement, car la plante du pied droit mesure 17 centimètres, tandis qu'à gauche on trouve 22 centimètres.