PROPHYLAXIE

Etudier la prophylaxie des lésions que nous envisageons dans notre travail équivaut à rechercher le traitement rationnel de l'ostéomyélite aiguë.

L'histoire thérapeutique de l'ostéomyélite est curieuse à considérer. En 1854, Chassaignac, exagérant dans son traité de la suppuration, la gravité de cette affection, pose en principe que l’amputation doit être faite dès le diagnostic posé. Selon lui, l’ostéomyélite est toujours mortelle si cette opération radicale n’est pas pratiquée en temps voulu. En 1865, Holmes préconise la résection précoce de l'os infecté.

C'est seulement en 1879 que Lannelongue démontre que « la trépanation est la seule méthode dont l'opportunité et les indications sont indéniables » et il rend générale cette thérapeutique, déjà entrevue, il est vrai, par Morven Smith, en 1839. Cependant en 1890 Kænig, un des auteurs opposés à. la trépanation, ne lui reconnait que l'avantage de diminuer la pression médullaire ; en général, dit-il, « les trépanations ne permettent pas d'arriver sur

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les foyers ostéomyélitiques, même si l’on établit plusieurs ouvertures ». Seule la résection peut, d'après lui, subjuguer l'infection. |

A l'heure actuelle, la trépanation est la méthode de choix ; la résection, l’amputation surtout, n'ont plus qu'un intérêt historique.

Petit a le premier, croyons-nous, trépané un tibia ostéomyélitique ; il a été imité par Sédillot, puis par Ollier et Lannelongue. «En réséquant trop tôt, disait Ollier, on s'expose à ne pas avoir de régénération osseuse où du moins à n'avoir qu'une régénération très incomplète. Il vaut donc mieux essayer d’abord d’arrêter les accidents septiques par l’ouverture des foyers purulents, par des trépanations multiples, c'est-à-dire par les opérations qui pourront conserver l'os ou du moins assurer Sa reproduction dans l'avenir. »

La plupart des auteurs partisans de la résection diaphysaire précoce, préconisent l'excitation du pouvoir ostéogénétique du périoste par des corps étrangers. C’est ainsi qu'ils sont amenés à drainer très largement, ou à implanter, dans la perte de substance, des fragments d'os ou des chevilles formant corps étrangers. N’est-il pas plus simple et moins dangereux dans ce cas de laisser le fragment diaphysaire, en voie de nécrose, remplir lui-même ce rôle d'excitant. Le périoste régénérera une ébauche de diaphyse en os nouveau. Alors seulement sans inconvénient, pourra disparaître, sous la main du chirurgien, le séquestre qui aura servi à la fois

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de «stimulant et de moule à l'ossification nouvelle » (Ollier). RCE se D, |