PRE
ment un état cachectique assez sérieux, on le traite par des injections de sérum artificiel, un régime sévère, etc... : la crise cesse. — Dans le courant d'octobre il revient à Nîmes : en novembre, sans cause appréciable, nouvelle crise plus forte que la précédente.
Jusqu'à il y a un mois les selles ont été nombreuses (5 à 6 par jour) ; amaigrissement progressif ; depuis un mois il n'y a plus que 3 à 4 selles.
A son entrée, le malade est très amaigri : Poids = 49 kg. 500 ; grande faiblesse générale, anémie profonde et refroidissement des extrémités.
L'appétit est nul, les digestions sont lentes, s'accompagnant de douleurs dans les reins et dans le flanc droit.
Selles impérieuses, au nombre de 3 à 4 par vingt-quatre heures, de consistance tantôt liquide, tantôt pâteuse, contenant toujours beaucoup de mucus. Elles sont gazeuses, soufflées au point que le niveau double de hauteur et qu'une selle suffit à remplir le vase. Elles répandent une odeur aigre, très désagréable ; teinte jaune clair. — Pas de ténesme. Le malade reste habituellement sur la chaise percée trois quarts d'heure à une heure, parce que les envies d'aller à la garde-robe persistent et que l'évacuation ne se fait qu'incomplètement et par émissions successives.
Le malade n’a pas de troubles fonctionnels du côté des autres appareils ; il ne tousse pas. ù
A l'examen.— L’abdomen n'est pas ballonné, il est très souple. La pression est douloureuse dans le flanc droit, le long du côlon ascendant. L'estomac n'est pas dilaté. Le foie mesure 12 centimètres suivant la ligne mamelonnaire.
Rien aux poumons, — Bruits du cœur normaux.
Les urines, rares (500 €. ©. par vingt-quatre heures), contiennent de l’albumine ; pas de sucre.
Traitement. —- Tanin : 2 à 3 grammes par jour, en cachets. En outre : à partir du 20 janvier, eau du Boulou en boisson ; un demi-verre, 3 fois par jour.
à partir du 28 janvier, eau du Boulou en lavements ;
un demi-litre matin et soir.
4 février, — Un lavement : Acide lactique... 10 grammes.
Panere re 1 litre.
Pris le soir.
5 février. — Le lavement d'acide lactique a été suivi de douleurs et de plusieurs évacuations ; suppression de l'acide lactique et reprise du traitement précédent
Eau du Boulou en lavements { litre matin et soir AIN Es eee eee Die Rte 4 grammes
Tous ces lavements à l'eau du Boulou produisent Le départ d'une grande quantité da mucus.
20 février. — Crises douloureuses abdominales violentes, à la suite d’un refroidissement pendant une promenade en voiture ; les spasmes de l'intestin ne se sont pas accompagnés de flux diarrhéique.
22 février. — Les selles sont plus consistantes, beaucoup moins pénibles : l'évacuation dure dix minutes ; moins fétides et contiennent très peu de mucus. — Grande amélioration des forces ; les muqueuses et la face se sont colorées.
Le même traitement est continué.
12 mars. — Selles à moitié pâteuses ; P. — 52 kilogr. 600.
19 mars. — P..— 52 kilogr. 900.
Du 21 au 24 mars. — Suppression du tanin ; acide lactique par petits verres. — Les selles redeviennent plus liquides.
25 mars. — Reprise du tanin.
Le 28. — 2 selles très pâteuses ; P. = 53 kilogr. 200.
Le 29. — 1 selle moulée ; — suppression du tanin et des lavements à l'eau du Boulou. — Continuation de l'eau du Boulou en boisson.
Du 30 mars au 2? avril, — 1 selle moulée par jour : plus de gaz ni de douleurs. |
3 avril, — P, = 60 kilogrammes,
DE
Jusqu'au 2 mai. — Le malade n'a plus qu'une selle par jour, presque solide, quelquefois moulée, de teinte foncée, sans mucus. À ce moment, il pèse 66 kilogrammes (gain de 18 kilogrammes).
OBSERVATION IV (inédite).
Due à l'obligeance de M. le médecin-major BERTHIER.
G..., 38 ans, professeur à Saïgon, entré le 15 janvier 1902 à l'hôpital militaire d'Amélie-les-Bains pour diarrhée chronique de Cochinchine.
Tousse chaque hiver depuis de nombreuses années. — En 1891, chancre syphilitique suivi de plaques muqueuses et de roséole (le diagnostic à été confirmé par M. Fournier) ; il s'est soigné pendant trois ans. — Puis, de nouveau, en 1808, étant à Myto, second chancre induré suivi encore de roséole et de plaques muqueuses.
Habite la Cochinchine (Myto et Saïgon) depuis ie commencement de 1897. — 71 prend la fièvre des bois en 1833 au cours d'une exploration : cette fièvre, très violente, nécessite le Yapetriement ; les accès diminuent peu à peu d'intensité et cessent au milieu de 1899. -— Nouveau départ en Cochinchine : au bout d'un an, en juillet 1900, à Myto, commence la diarrhée, bilieuse, avec selles fréquentes (15 à 20 par vingt-quatre heures). Après dix jours passés dans un sanatorium, la diarrhée s'arrête. Mais au retour à Myto, elle reprend, plus violente, et on compte jusqu'à 50 ou 60 selles par vingt-quatre heures. Pas de traces de sang, pas de manifestations dysentériques ; coliques abdominales au moment des garde-robes. L'amaigrissement est rapide : de 65 kilogrammes, le malade tombe à 40 kilogr. 500, = Régime lacté exclusif ; lavements au permanganate de potasse, un par jour.
En janvier 1901, son état devenant plus grave, il veut changer d'air et va au Tonkin : il est obligé d'entrer à l'hôpital
no
d'Hanoï. — Traitement par l'ipéca à la brésilienne, puis par le laudanum (X à XV gouttes) et le sulfate de soude à doses décroissantes (de 14 grammes jusqu'à 4 grammes) : légère amélioration consécutive.
Rentré en France au mois d'avril. — Pendant un mois il est soumis au régime la£té qui donne de mauvais résultats. car le lait n’est pas digéré. Il fait ensuite un séjour d'un mois au bord de la mer. — Depuis ce moment : deux saisons à Vichy : là il est amélioré par les douches ascendantes. Entre au Valde-Grâce dans les premiers jours de septembre et il y reste trois mois et demi ; — traité par le kéfyr mais sans résultat. — Ii part de là pour Amélie et se fait admettre le 15 janvier à l'hôpital.
État à son entrée : troubles fonctionnels. — Le malade n'a pas d'appétit, mais la soif est vive ; la digestion stomacale est lente, mais non douloureuse ; elle s'accompagne de ballonne ment et de renvois ; les vomissements sont rares. — 6 à 8 selle: par jour, impérieuses, précédées de coliques vives et de borborygmes ; pas de douleur anale, ni ténesme, ni épreintes ; les garde-robes ont surtout lieu la nuit (4 en moyenne). Les selles contiennent du mucus. Elles sont très fétides, iaunes ét bilieuses, mais d'aspect très variable : parfois spumeuses, elles moussent ; elles sont tantôt décolorées, presaue blanches ; ou bien vertes c5mme des épinards ou encore rouge brun analogue à du chocolat ; leur consistance varie également, devenant tantôt liquide et tantôt pâteuse.
Le malade tousse un peu et accuse de la fièvre vers le soir (3728008828 al.a, le matin 965%" 27).
. Œdème cachectique des membres inférieurs, remontant jusqu'aux genoux, n'apparaissant que le soir.
Pesanteur du côté des reins.
Douleurs osseuses dans le fémur et le genou gauches (syphilis).
Signes physiques. — Langue blanche. — Ventre un peu ballonné ; souple, parfois très douloureux à la pression quand
il y à du météorisme. L'estomac, un peu dilaté, descend à deux travers de doigt au-dessus de l'ombilic ; on perçoit du clapotement. — Le foie déborde légèrement les fausses côtes ; il mesure 11 centimètres sur la ligne mammaire. La rate n'est pas volumineuse.
Les poumons paraissent sains. — Cœur normal ; 86 pulsations. Extrémités froides.
Hémoglobine : 70 p. 100 de la teneur normale.
Urines : contiennent des traces d’albumine. Pas de sucre.
État général. — Amaigrissement considérable ; poids : 42 kilo-
grammes. Faiblesse musculaire. Corde bicipitale. — Sommeil léger, Traitement. — Eau du Boulou en boisson.
Eau du Boulou en layements : Boulou...... 1 litre. Tai +... 1 gramme.
Ün lavement matin et soir.
Pilules d'extrait thébaïque à 1 centigramme : 5 pilules. Onguent mercuriel belladoné en frictions sur les parties osseuses douloureuses. — Application de coton sur l'abdomen. 24 février. — Il a pris pendant deux jours, au lieu de lavements à l’eau du Boulou, des lavements au bicarbonate de soude.
Bicarbonate de soude .... 20 grammes.
Mai dre. RÉ RE Vo raMmMe.
ATEN AT Ne ee ele em tersi un LLICRE:
Ces lavements, à dose de bicarbonate un peu forte, ont provoqué des spasmes de l'intestin et des envies plus fréquentes
d'aller à la garde-robe, — Reprise immédiate de l’ancien traitement.
13 mars. — Il n'y a plus que 3 selles en vingt-quatre heu
res ; elles sont molles, colorées en jaune par le tanin, non fétides ; toujours un peu muqueuses et boursouflées. Peu de coliques ; garde-robe moins impérieuses.
L'appétit est un peu revenu et le malade s'alimente bien. La
/ R. ALEXANDRE
&oif est moins vive. La digestion se fait mieux mais s'accompagne cependant encore de quelques renvois.
- La température vespérale ne dépasse pas 37°.
La douleur du fémur gauche a disparu, mais il y en a encore dans les genoux.
État général meilleur. Le poids est monté à 43 kilogr. 500 (gain de 1,500 grammes).
Objectivement : langue un peu dégagée ; ventie un peu moins ballonné.
Hémoglobine : 70 p. 100.
Le malade quitte l'hôpital pendant l’inter-saison {da 15 mars au d5-avril).
Pendant ce mois, il a eu une seule débâcle d'un jaur avec beaucoup de gaz intestinaux, ayant succédé à une période de selles plus rares, plus consistantes. — Des douleurs osseuses dans la cuisse gauche l'ont obligé à prendre de l'iodure de potassium : ? grammes par jour pendant vingt jours," sans que sa diarrhée en ait été influencée.
A sa rentrée :
Poids : 43 kilogr. 200. — Le premier jour, a eu une nouvelle petite poussée avec 6 selles fétides ; depuis, ? selles par vingt-quatre heures.
A la date du 24 avril. — Selles encore un peu fétides, à odeur aigre, gazeuses, de couleur jaune verdâtre, mais plus consistantes. Elles ne sont plus du tout muqueuses. Les garderobes sont moins impérieuses ; plus de coliques, pas de douleur à l'anus ; l'expulsion se fait en deux ou trois temps : après la première défécation, il est repris au bout de quelques instants de gargouillements dans le côlon descendant, et il se produit une sortie de gaz avec départ de matières.
L'appétit a diminué depuis son entrée, et il a eu pendant quelques jours des aigreurs d'estomac pouvant s'expliquer par l'ingestion de vin blanc. 2
Digestion stomacale accompagnée de lourdeurs et de renvois.
Il s'est mis à tousser, surtout le soir en se couchant : cette
MER es
toux, d’abord sèche, s'est accompagnée d’expectoration muqueuse, puis muco-purulente.
Les douleurs rénales ont disparu à peu près.
Pas de douleurs osseuses ; mais éruption croûteuse dans les cheveux.
La faiblesse générale a diminué. — Sommeil léger, à peu près régulier.
Le ventre est modérément ballonné, non douloureux à la pression. — Rien de nouveau du côté du foie et de la rate.
Pas de granulations pharyngées (le malade fume cinq à six cigarettes par jour). |
Les extrémités sont toujours froides, et l'on peut voir en même temps des doigts blanss, exsangues, à côté de doigts violacés et d’autres ayant la teinte rosée.
Urines : traces sensibles d’albumine.
Le traitement précédent est de nouveau institué.
15 mai. — Toux, accompagnée d’une expectoration jaune verdâtre épaisse. ER
Examen des poumons : fosses sus-épineuses. — Respiration rude surtout à gauche. Sonorité un peu diminuée et percussion douloureuse. — Sous les clavicules : respiration saccadée.
L'examen des crachats fait voir des bagilles de Koch.
28 mai. — L’'appétit est assez bon ; la digestion stomacale se fait bien.
2 à 3 selles par jour, le plus souvent pâteuses, quelquefois liquides, ne contenant plus de mucus ; elles sont jaunes, peu fétides. — L'es coliques persistent.
Le malade tousse, surtout le soir et le matin.; au réveil Ia toux s'accompagne d'une expectoration purulente, peu abondante. — Un peu de fièvre pendant quelques jours (27°,5). —- Pas de sueurs nocturnes. — Faïiblesse générale.
Les douleurs osseuses ont disparu sous l'influence de l'iodure. Éruption croûteuse du cuir chevelu.
A l'examen, il n’y a rien de nouveau du côté des organes digestifs. L'auscultation des poumons fait entendre :
Au sommet droit, en avant, une inspiration rude et saccadée; dans le creux axillaire, elle est rude et affaiblie. — Au sommet gauche, en arrière, la respiration est rude et affaiblie ; pas
de râles.
Sans doute cette dernière observation paraîtra peu probante puisque l’affaiblissement général persiste et que l'amélioration n’a été que momentanée. L'on voudra bien convenir que les conditions dans lesquelles se trouve ce malade sont des conditions déplorables : on note dans ses antécédents la syphilis et la tuberculose : celle-ci, d’abord torpide, prenant une marche plus aigué sous l'influence de l’athrepsie, et si mal influencée en outre par l’iodure que réclame la syphiliss — Le malade, qui avait commencé à reprendre des forces et à voir des selles presque moulées, à vu sa diarrhée reprendre, en même temps qu’il s’est mis à cracher et à avoir de la fièvre: n’est-on pas autorisé à admettre que, dans ce cas, la tuberculose pourrait s'être greffée sur un intestin déjà altéré par la diarrhée de Cochinchine ?
Néanmoins cette observation reste intéressante, car elle montre que le malade, pendant sa saison à Vichy, s’est bien trouvé des douches ascendantes. Il en avait été de même à Hanoï par le sulfate de soude. Au début du traitement par l’eau du Boulou, il y a encore eu une amélioration et le mucus a disparu des selles.
I ne s’agit encore que d’un petit nombre de faits sur lesquels il serait imprudent de fonder une généralisation hâtive. « Cette couche de mucus collée à la surface de l'intestin expliquerait suffisamment le défaut d'absorption intestinale, l'atrophie des organes, l’athrepsie. Il sera
intéressant que l'existence de cette lésion soit vérifiée dans les autopsies à venir; mais pour cela il importe que l'intestin soit sectionné sans le lavage préalable à grande eau, qui enlèverait la couche de mucus (1). »
4) Berruier : Communication au Congrès de médecine de Toulouse,
