PAR NES

Cette localisation au sommet est également signalée par Marfan (in « Bouchard et Brissaud [anthracose]). « La couleur noire existe dans les deux poumons ; elle est plus prononcée au sommet et sur le bord antérieur. La distribution est lobulaire ».

Hanau (cité par MaRrAN, in BoucHarDp et Brissaup, Tome VII, 1901, p. 179) recherche les raisons de la localisation des poussières au sommet, qui sont, à son avis les mêmes que celles de la localisation tuberculeuse au sommet.

Il refuse la théorie vasculaire, l'irrigation sanguine n'étant pas insuffisante au sommet. « La localisation des poussières aux sommets (il ne fait aucune distinction entre le sommet droit et le sommet gauche), prouve péremptoirement, dit-il, que le courant d'air qui en est chargé y arrive pour le moins aussi facilement que dans les autres régions. »

Voilà qui n’est guère en faveur de la théorie de Montéli ; si la verticalité de la bronche épartérielle était un obstacle à la pénétration de l'air dans le lobe supérieur, l’anthracose serait beaucoup plus fréquente au sommet gauche qu'au sommet droit.

Au contraire, l’anthracose, envahissant à un haut degré les ganglions bronchiques et les ganglions du médiastin, il n’est pas impossible que des lésions nerveuses en résultent qui faciliteront la localisation de l’anthracose par

paralysie des muscles bronchiques.

Tout récemment, dans le Traité de Médecine de Brouardel et Gilbert, M. Paul Claisse, étudiant les pneumoconioses, met en valeurun point de détail qui mérite, selon

lui, d’être examiné : c’est le rapport des pneumoconioses avec les troubles dé l’innervation. Après vagotomie, sil’on fait respirer à l'animal des poussières de charbon, il se produit une accumulation beaucoup plus marquée dans le poumon vagotomisé.

« Il serait dès lors utile d'étudier les conséquences que peuvent avoir les lésions du pneumogastrique à son origine et dans son trajet sur l’évolution des pneumoconioses humaines.

Si l’on admet avec Hanau que les bacilles tuberculeux pénètrent dans les bronches comme les poussières de charbon, on comprend que des lésions nerveuses puissent expliquer non seulement la diminution du murmure vésiculaire au sommet droit, mais encore la localisation de l’anthracose et de la tuberculose à ce même sommet.

C’est cequenousallons voir dans le paragraphe suivant.

IT. ACTION DU PNEUMOGASTRIQUE SUR LES INFECTIONS PUL- . MONAIRES. — Cette action du pneumo- Bottines sur les infections pulmonaires est démontrée.

Schiff dit avoir observé chez le lapin une production de tuberculose dans le lobe supérieur du poumon à la suite de la section du ganglion plexiforme du pneumogastrique.

La thèse d’agrégation de Letulle (1883), la thèse de Meunier (1896), sont concluantes à cet égard. :

Ce dernier cite, entre autres, les expériences fort :intéressantes de Giacomo Tria :

Chez un chien vagotomisé, même d’un seul côté, la réceptivité à la tuberculose pulmonaire est considérable-

ment augmentée. F

De V4 Ru

Lui-même cite des cas de tuberculose systématisée à un lobe.

« Dans un cas, nous avons observé d’une façon frappante que l’infiltration tuberculeuse se déploie avec une intensité remarquable et une disposition souvent systématique dans le poumon ou le lobe dont le système nerveux est compromis par une compression adénopathique préalable. » |

Et plus loin, ïl ajoute : « Quant à la tuberculose, nous ne pouvons guère que la mentionner; elle se développe rarement chez l’animal par le seul fait de la vagotomie, quoique Schiff en cite un cas probant; par contre, lorsqu'elle est inoculée à l’animal, conjointement à la section d'un de ses pneumogastriques; elle présente dans son évolution et sa localisation des caractères qui ne permettent pas de douter de l'influence nocive de l’énervation; nos expériences nous en ont fourni la démonstration. »

Ainsi, la tuberculose pulmonaire peut être favorisée par les altérations du pneumogastrique, et la lésion nerveuse peut expliquer la systématisation à un lobe.

On comprend maintenant l'importance des rapports du pnéumogastrique et des ganglions trachéo-bronchiques. L'importance des groupes ganglionnaires à droite, en particulier du premier ganglion interbronchique, la fréquence des adénopathies à droite, peuvent nous expliquer, par l'intermédiaire des lésions du pneumogastrique, la fréquence des lésions au sommet, leur localisation au lobe supérieur.

Point n’est besoin de grosses adénopathies ; de petits ganglions peuvent très bien comprimer des filets nerveux;

PNA OR

chaque poussée ganglionnaire inflammatoire pourra retentir sur le lobe correspondant du poumon, et Le lobe supérieur droit nous paraît le plus susceptible de recevoir le contre-coup de ces périadénites.

Mais lorsque l’inflammation est passée, les filets nerveux peuvent se reformer. er

Meunier a vu la reconstitution du nerf pneumogastrique six mois après la section, chez un chien.

C'est ce qui expliquerait peut-être que ces altérations des nerfs, n’entraînent pas forcément des lésions graves et irrémédiables du poumon : pneumonie, gangrène.

Nous voyons donc que l’expérimentation et l’anatomie pathologique, ont déjà démontré l'influence des lésions nerveuses sur les localisations infectieuses et en particulier sur la tuberculose.

L’étude que nous avons faite des rapports des nerfs et des ganglions, nous ineline à penser que le sommet droit est plus prédisposé que le sommet gauche à de semblables

localisations.

Disons cependant, pour être juste, que si les auteurs s'accordent à constater la fréquence de la diminution du murmure vésiculaire au sommet droit, en revanche, ils ne signalent pas la fréquence plus grande à un sommet de l'anthracose, et certains mêmes prétendent que le sommet gauche, est plus souvent envahi par la tuberculose que le sommet droit. |