PHYSIOLOGIE

La physiologie de l'appareil respiratoire tire ses principales données de l'étude du poumon, de la plèvre et du thorax.

Duval et Gley distinguent les conditions nécessaires de l’acte respiratoire, et le mécanisme de cet acte respiratoire.

4° Conditions nécessaires de l'acte respiratoire. — C’est tout d'abord l’élasticité du poumon. Démontrée par l’expérimentation, cette condition l’est. journellement par l'anatomie pathologique, et tous les auteurs sont d'accord pour signaler l'influence qu'ontsur la respiration les plaques de pleurite sèche.

I] en est de même de la solidarité fonctionnelle des poumons et du thorax.

:: La plèvre pariétale est, nous l’avons vu, intimémént unie au thorax, la plèvre viscérale au poumon. |

Quand le thorax se dilate, le poumon doit le suivre, en vertu de ce qu'on est convenu d'appeler le vide pleural. . Le schéma de Funke en-est la démonstration expérimentale, les rétractions thoraciques dans les pleurésies an

ciennes en sont la confirmation anatomique,

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Hya« solidarité absolue entre le poumon, organe élastique, et le thorax, cavité close. »

Mais, étant donné le sujet qui nous occupe, nous ne pouvons tenir compte de toutes les causes qui influent sur l’élasticité pulmonaire et sur le vide pleural.

Nous sommes obligés d'admettre l'intégrité du poumon et de la plèvre, pour rechercher les raisons dites physio-

logiques de la diminution du murmure vésiculaire.

2% Mécanisme de l'acte respiratoire. — Au point de vue anatomique, nous avons déjà signalé les trois diamètres du thorax : antéro-postérieur, transversal, vertical.

La physiologie nous apprend que la cage thoracique peut s’agrandir suivant ses trois dimensions. Les muscles se partagent le travail : les uns élèvent les côtes, et de ce fait agrandissent les diamètres antéro-postérieur et transversal; l’autre, comme le piston d’une pompe, agrandit le diamètre vertical, c’est le diaphragme. |

Nous avons vu également qu'on pouvait classer les muscles suivant qu’ils agissaient dans l’inspiration ordinaire ou dans l'inspiration forcée.

Voyons maintenant comment ils agissent :

a) Muscles élévateurs des côtes. Les côtes sont inclinées en bas et en avant; en se redressant, elles portent en avant le sternum ; le diamètre antéro-postérieur est agrandi, et d'autant plus que la longueur des côtes est plus grande. Les côtes possèdent une courbure; pour cette raison, le diamètre transversal est agrandi, quand la côte s'élève, et d'autant plus que la courbure est plus prononcée.

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Longueur et courbure, tels sont les deux facteurs importants.

Or, nous avons vu que les deux premières côtes, qui nous intéressent plus particulièrement, avaient une lon-

gueur moindre et une courbure moins prononcée. Aussi est-ce au niveau des sixième, septième et huitième côtes, que le sternum se projette le plus en avant; c’est au niveau de la sixième côte que l’agrandissement du diamètre transversal est le plus notable.

On conçoit alors qu'une différence de longueur et de courbure des côtes à droite et à gauche doive forcément entraîner une inégalité dans l’ampliation thoracique. Or, cette différence de longueur et de courbure des côtes, nous l'avons vu, n’est signalée nulle part. L’inégalité dans l’ampliation thoracique a été, au contraire, l’objet denombreuses recherches.

Sibson, Ransome et Haenisch ont entrepris, à l’aide d’instruments spéciaux, d'évaluer comparativement l’ampliation des deux sommets du poumon.

Sibson, à l’aide de son thoracomètre a démontré que la dilatation du côté droit de la poitrine était supérieure à celle du côté gauche.

Ransome a trouvé que, chez les femmes, les mouvements du côté gauche l’emportaient sur ceux du côté droit.

Riegel s’est servi d’un stéthographe double.

Enfin, en 1896, MM. Roger et Gilbert présentèrent un appareil qui enregistre séparément les mouvements de chaque moitié du thorax. Les tracés ohtenus les amenèrent à cette conclusion : « Chez les sujets normaux, l'amplia-

‘tion thoracique est plus marquée d’un côté que de l’autre, dans la moitié des cas environs. »

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Ils ne disent malheureusement'pas en faveur de quel côté. | En présence de ces contradictions, il devenait nécessaire de demander à des méthodes nouvelles des données plus RERUSES |

En 1899, Bouchard et Guilleminot se servirent de la radioscopie et de la radiographie pour étudier l'angle d’incidence des côtes à l'état sain et à l’état morbide. « Si nous observons un sujet pendant qu’il respire, au moyen de la radioscopie, nous voyons que ses côtes s'élèvent pendant qu’il inspire, et s'abaissent pendant qu'il expire. Ce mouvement chez le sujèt sain, paraît approximativement symétrique à droite et à gauche. En outre, chez lui, les côtes paraissent inclinées également des déux côtés. »

La radiographie, de son côté, leur donna les résultats suivants :

« 1° Chez les sujets sains, la pente moyenne des côtes est la même à droite et à gauche.

2° Chez ces sujets, se oscillatoire, quivarie sur nos épreuves de 3° à 5°, està peu près la même à droite et à gauche. Notons que, dans les cas particuliers étudiés, elle parait un peu plus grande à Nous qu à gauche. »

. donc, les résultats paraissent précis : l'ampliation thoracique, chez l’homme sain, est égale à droite et à gauche, avec toutefois une légère différence en faveur du côté droit.

Or, quand bien même nous ne retiendrions que cette dernière proposition, nous n’en pourrions conclure que le poumon se dilate plus à droite, et en conséquence que le murmure vésiculaire est plus fort de ce côté,

En effet, dès 1857, Woillez, en présentant son cyrtomètre, jugeait ainsi la question : « Le principe erroné est la comparaison que l’on fait des résultats de la mensura: tion des deux côtés de la poitrine à un moment donné, là capacité du côté sain étant supposée invariable, et celle du côté malade jugée seule susceptible de modification.

Or, il résulte de l'étude des faits, d’abord, que l’isolement des deux côtés de la poitrine par les médiastins n’est vrai qu’au point de vue anatomique; car, si l’on envisagé la question au point de vue physique, on reconnaît qu’une cause pathologique de dilatation existant d’un côté de la poitrine, les deux côtés participent d’abord l’un et l’autre à l’ampliation, et que c’est d’une manière secondaire, et encore dans certains cas seulement, que le côté affecté se dilate plus que l’opposé. o R . C'est donc s’exposer à de nombreuses déceptions que de conclure d’après la comparaison des deux côtés de la poitrine. » |

Ce qui est vrai pour une cause pathologique de dilatation, l’est aussi lorsque l’ampliation thoracique, prédomine à droite.

Le poumon droit est sollicité plusfortement, mais au travers du médiastin, le vide pleural en excès à droite sollicite le poumon gauche; le médiastin se déplace vers la droite et l'équilibre est rétabli.

Ce déplacement du médiastin n’est pas une vue de Pesprit, mais se constate à l'examen radioscopique.

Béclère a vu que « le déplacement du médiastin résultait toujours d’une inégalité d'énergie dans l’action exer-

cée sur ses deux faces latérales. »

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On pourra nous objecter que ce déplacement ne se voit que dans les cas de sclérose pulmonaire ou de sténose bronchique. Nous ne prétendons pas que dans le cas d’ampliation thoracique prédominante à droite, on puisse voir le médiastin THE vers la droite. Ge Hepleut peut exister : cela suffit. *

Or, la différence entre les deux moitiés du thorax étant, si elle existe, très faible, nous pensons que le déplacement du médiastin suffit à rétablir l'équilibre sans qu’il soit nécessaire d'invoquer une dilatation plus grande du poumon, partant un murmure vésiculaire plus intense.

b) Le diaphragme. Ce muscle augmente le diamètre vertical, c’est là son principal rôle; mais il élève aussi les côtes ; il agrandit donc le thorax selon ses trois dimensions.

Les fibres musculaires, en se contractant, redressent la courbure du diaphragme ; le centre phénique s’abaisse ; mais les viscères abdominaux ne permettent cet abaissement que jusqu’à un certain point. Le muscle continuant

à se contracter, le centre phénique s’immobilise et les côtes s'élèvent.

La radioscopie est venue confirmer en partie cette manière de voir, mais aussi la modifier. À

Le diaphragme n’est pas un dôme très régulier, à concavité tournée vers l'abdomen. Il se compose de trois courbures: deux latérales concaves en bas, une médiane concave en haut. Quand les fibres musculaires se contractent, la courbure médiane tend à se redresser, le centre

aponévrotique se fixe, et les coupoles latérales s’abaissent.