MES EN MAL

I n’y a donc pas un muscle diaphragme, mais deux muscles, l’un droit, l’autre gauche, qui ne sont pas égaux. On sait déjà, au point de vue anatomique, que le dia phragme s’élève plus à droite qu'à gauche à cause du foie.

Voici ce qu’en pense Béclère : « Même à l’état normal, les deux moitiés de la courbe diaphragmatique paraissent rarement superposables. L’arc de la moitié gauche semble appartenir, surtout pendant l'inspiration, à une circonférence de plus grand rayon que celui de la moitié droite.

Cette différence est due à la masse solide du foie dont le diaphragme droit ne peut, en se contractant, faire varier la courbure, tandis que le diaphragme gauche modifie plus facilement celle de l'estomac rempli de gaz. »

En d’autres termes, le diaphragme paraît s’abaisser plus à gauche qu’à droite.

L’hémithorax gauche s'agrandit plus dans le sens vertical que l’hémithorax droit.

C’est exactement l'opposé de ce que nous avons constaté pour les côtes.

On concoit les difficultés que l’on rencontrerait à préciser ces données et à les mettre en parallèle, non par des mots, mais par des chiffres.

Telle n’est pas l'opinion de Guilleminot qui, étudiant les incursions respectives des diaphragmes droit et gauche, les trouve égales, de chaque côté à 1 cent. 1/2. IT fait même de la différence d’incursion entre les deux côtés un signe de tuberculose.

Si, d'autre part, on se rappelle le rôle que peut jouer, par sa mobilité, le médiastin, on n’est paséloigné de con-

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clure que les différences physiologiques entre le côté droit et le coté gauche sont pour ainsi dire nulles.

Il nous reste enfin à étudier, au point de vue physiologi-

que, cette région de la plèvre, diamétralement opposée au

diaphragme, tout particulièrement en rapport avec le sommet du poumon : le dôme pleural, son muscle et ses ligaments, le diaphragme cervico- thoracique de Bourg gery, l'appareil suspenseur de la plèvre de M. Sebileau.

Pour que l’ampliation thoracique ait toute son efficacité il faut que la plèvre pariétale soit adhérente aux parois du thorax.

En avant, en arrière, sur les côtés et en bas, la plèvre pariétale adhère fortement non seulement à des plans résistants, mais à des parois qui, ‘par leurs mouvements, contribuent à l’agrandissement de la cage thoracique.

Il n’en est pas de même à la partie supérieure du thorax. Là, nous l’avons vu, la plèvre passe en dôme au-dessus du poumon, et semble remonter librement vers le cou.

Or, à chaque inspiration, la pression atmosphérique va agir sur cette partie de la plèvre, comme elle agit sur les espaces intercostaux, et si.le dôme pleural s’abaissait, la partie du poumon immédiatement en regard ne subirait pas l’action de l’ampliation thoracique, le sommet du poumon ne respirerait pas.

Mais le petit scalène et les faisceaux fibreux, parfois les ligaments costo-pleuro-vertébral et costo-pleural s’opposent à tout mouvement de descente de la plèvre.

Après une description anatomique très détaillée, M. Sébileau, justifiant le nom qu'il leur a donné d'appareil suspenseur de la plèvre, insiste tout particulièrement sur leur importance physiologiquement,

«Ici, en effet, dit-il, l'appareil suspenseur entre en jeu, et par ses différents faisceaux, maintient toujours élevé,

toujours fixe, toujours immobile, le sommet du dôme pleural; celui-ci ne subit pas, comme tout le reste du feuillet pariétal, l'influence des incursions plus ou moins grandes des parois de la cage thoracique, et ne tend pas à s'éloigner comme lui du feuillet viscéral; mais il trouve au moins un obstacle quand il veuts’enfoncer dans.la poitrine, et permet ainsi que la pointe du poumon inspire et se dilate comme les autres portions de l'organe et sous les mêmes influences. »

Le petit scalène peut être atrophié; il peut même manquer, sinous en croyons les statistiques données. par Zuckerkandl ; M. Sébileau, il est vrai, le déclare constant : les ligaments, les faisceaux fibreux peuvent manquer de résistance. |

Zuckerkandl signale leur absence, tantôt à droite, tantôt à gauche.

C’est pourquoi nous avons tenu à signaler les conditions physiologiques particulières dans lesquelles se trouvaient les sommets pulmonaires du fait de la disposition du dôme pleural et de son appareil suspenseur.

Il semble qu'il y ait là, pour le lobe supérieur, un lieu de moindre expansion sans que rien jusqu'ici n'autorise à conclure en faveur de quel côté.

En résumé, dans la recherche des causes de la diminution du murmure vésiculaire aux sommets, la physiologie ne nous donne que des résultats bien incertains.

Elle nous montre surtout la solidarité fonctionnelle qui existe entre les différents points du thorax et les compen-

sations qui peuvent en résulter,

QU

Cela pourrait peut-être expliquer les contradictions que l'on observe, quand étudiant les différents types respiratoires, on les compare aux données de la clinique.

Chez l'enfant, on a une respiration à type abdominal, chez l’homme, à type costo-inférieur, et chez la femme à type costo supérieur. Le

Or, c'est précisément chez la femme que l’on observe le plus fréquemment, au dire de la majorité des auteurs, la diminution du murmure vésiculaire au sommet.

Mais, quel que soit le type de la respiration, le diaphragme cervico-thoracique reste immobile.

Aussi croyons-nous que c’est là un point faible physiologique des poumons.