VII. — Pronostic

Le pronostic de la diphtérie puerpérale est bien différent suivant la forme clinique à laquelle nous avons à faire.

Dans la forme bénigne, la guérison est de règle avec le sérum, et sans doute elle serait simplement retardée sans son emploi (épidémie d'EnrarpT et FAVRE). Dans la forme grave, au contraire, le pronostic est singulièrement sombre. Sur Cinq où six observations pouvant rentrer dans cette . catégorie, l'emploi du sérum n’a pas empêché la mort de la malade de Fagre et Bourrer, et dans les autres cas, la gué-

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rison n’est survenue qu'après des complications plus ou moins graves : ‘paraplégie, diphtérie nasale et pharyngée, ContamNANON de l'enfant.

Sur. quoi baser le pronostic ? Le laboratoire peut nous y aider : dans la diphtérie, l’état de la leucocytose permet de prédire quel sera le résultat du traitement sérothérapique (Bérenska). D'autre part, nous savons que les formes polymicrobiennes, surtout la strepto-diphtérie,sont particulièrement toxiques. L'examen bactériologique nous renseignera sur la proportion de ces deux éléments, l'association n'étant caractéristique et redoutable que lorsque le streptocoque est en très grande abondance, prédominant sur les autres espèces, le bacille diphtérique excepté. Enfin, nous connaissons la virulence beaucoup plus grande du bacille

long que celle.des autres variétés.

Il ne faut cependant pas exagérer la valeur de ces renseignements. Il est certain que si la diphtérie est pure, si le bacille qui a poussé sur sérum n'est pas trop long, la diphtérie est plus grave « de telles relations sont loin cependant d’être la règle absolue et ne peuvent remplacer lexamen du malade, pas même modifier le pronostic clinique qu'on avait porté » (ROGER).

Ce pronostic clinique est basé sur l'existence ou l’absence de signes généraux, sur l’état du pouls et le degré d’intoxi- «cation de la malade et sur sa prostration plus ou moins accusée.

Ce pronostic enfin est singulièrement modifié selon le PHSRÈTE mis en œuvre, aussi croyons-nons utile de consacrer à cette étude un chapitre spécial.