OBSERVATION Î

(TENON, Mémoires de l'Institut, &. IV.)

Un jeune homme de 18 ans se destinait à l’état de danseur. Son maitre le faisait coucher sur le dos el, dans cette position, il lui posait un pied sur le genoux, l’autre pied sur l’autre, puis se balançait, dans le but de lui renverser les genoux et les pieds au-dehors. Al Jui occasionna ainsi un écartement du pubis d'environ un demi-travers de doigt.

OBsERvATION Il.

(CameroN, Philosophical Transaction, 1747.)

Un recteur, âgé de 64 ans, dont le cheval était effrayé et fit un double écart à gauche et à droite fut jeté sur une haie.

Le blessé raconta que le double écart du cheval avait produit à l'instant une sensation intolérable, comme s’il avait été fendu en deux. |

Le blessé succomba le cinquième jour à une rupture de la vessie sans que la luxation eût été reconnue. On trouva, à l’autopsie, un énorme écartement des pubis.

Ha

OBsERvATION III.

(Due à l’obligeance de M. le Professeur RocHER.)

Le 23 octobre 1902, D... (Hélène), âgée de 20 mois, est conduite à l'Hôpital des Enfants pour un accident qu'elle a subi la veille dans l'après-midi. Un camion du poids de 12 à 20 quintaux a passé en sautoir sur la racine de la cuisse et le bassin de l’enfant.

Le 2% au matin, à la consultation, on constate les signes suivants : L'enfant présente peu de signes de shock; criant au moindre examen, surtout lorsqu'on palpe le bassin et l'articulation coxofémorale. Quelques éraîflures, quelques ecchymoses, se remarquent à la racine de la cuisse, au niveau du triangle de Scarpa. Il existe aussi une tuméfaction diffuse localisée à la région pubienne et une petite déchirure sur la vulve, ayant l’apparence d'une fissure par déchirement, siégeant au niveau de la partie inférieure de la petite lèvre gauche. L'enfant ne peut se tenir sur ses jambes.

À l’examen, on ne trouve aucun signe de fracture, ni de luxation, ni de décollement épiphysaire au niveau des membres inférieurs. Maïs l'exploration très attentive permet de limiter, à gauche de la ligne médiane correspondant à l'union du cartilage symphysaire et du pubis, une zone douloureuse très vive. :

La douleur s’exagère dans les mouvements d’abduction de la cuisse gauche, dans les mouvements de rotalion externe forcés du membre inférieure et lorsqu'on mobilise les deux os iliaques dans le sens longitudinal, comme si l’on voulait frotter les deux pubis l’un contre l’autre. |

On ne décèle pas-de crépitation, mais un frottement sourd. Cependant, à côté de cette mobilité de la ceinture pelvienne, on note un espace libre anormal siégeant au niveau de la région pubienne et une irrégularité du contour du bassin, un chevauchement du pubis sur la symphyse.

En effet, au toucher, on sent une inégalité en marche d’escalier, fournie par l’ascension du pubis gauche, remontant de 4 (un) centimètre environ au-dessus de la symphyse pubienne. Il semble que le

chevauchement et l’écartement du pubis augmentent dans les mouvements d’abduction de la cuisse. Ce chevauchement est réductible lorsqu’on abaisse directement l'os iliaque gauche. Maïs la réduction ne persiste pas si on lâche prise. On ne note de lésion en aucun autre point du bassin; notamment au niveau des articulations sacro-iliaque, on ne remarque ni ecchymose ni gonflement.

Le conduit vaginal, le rectum, sont indemnes de toute lésion. La mère fit cependant remarquer que son enfant n’avait pas uriné depuis dix ou douze heures.

La percussion de la vessie montre-l’existence d’une rétention d'urine. Il est possible que cette rétention fût d’origine réflexe, mais elle pourrait dépendre aussi d’un tiraillement de l’urètre provenant de la dislocation de la symphyse. $

L'enfant est traitée par le repos au lit et l’extension continue sur les deux membres, plus accentuée du côté gauche que du côté droit. On suture au crin de Florence la plaie qui existe sur la face latérale gauche du vestibule. On procède à un examen radiographique.

La radiographie faite sacrum contre plaque montre que l’os iliaque et le fémur ne présentent aucune trace de fracture. On constate une irrégularité dans la disposition de la moitié gauche du bassin. L’os iliaque semble avoir pivoté autour de son axe longitudinal, ou plutôt autour de la symphyse sacro-iliaque gauche comme une charnière, de telle sorte que l’aïle iliaque était vue sur une plus grande largeur, tandis que la portion ischio-pubienne se voit en raccourci.

Les deux parties symétriques du bassin correspondant au pubis et à l’ischion devraient présenter un aspect symétrique. Or, si l’on tire une ligne droite suivant l’axe médian du corps du sacrum, on constate que le corps du pubis droit est distant de 1/2 centimètre de la ligne médiane tandis qu’à gauche il existe un intervalle de 2 centimètres.

Cet aspect nous explique les signes cliniques relatés dans l’observation. Espace libre à la palpation, mobilité anormale. Irrégularité du rebord supérieur du bassin dans la portion pubienne.

En résumé, la radiographie confirme le diagnostic clinique de disjonction de la symphyse pubienne.

Le 5 novembre 1902, on applique un appareil plâtré de facon à

ri

rapprocher les deux os iliaques et à favoriser la réparation de la symphyse pubienne par une contention aussi rigoureuse que possible.

Le 6 novembre, l'enfant est prise subitement d’un accès violent de fièvre; le thermomètre monte à 39-3995 vers 6 heures du soir, Le 7 novembre au matin, 38 degrés; le soir, la fièvre est presque tombée. Ce n’est que plus tard, en défaisant l'extension des membres inférieurs, que l’on constate que ceux-ci sont flasques et ne présentent que des mouvements très minimes.

Il est probable que le début de paralysie infantile qui a frappé les deux membres inférieurs remonte à l’accès de fièvre du 6 novembre.

Au bout de cinquante jours environ, la paralysie a presque complètement rétrocédé du côté gauche. Du côté droit, les lésions rétrocèdent de jour en jour.

L'enfant subit assez longtemps un traitement électrique dont élle paraît bénéficier au point de vue de la marche.

Cette enfant est revue à l’âge de 4 ans

Le membre inférieur droit est très amaigri et en rotation exterre. Il y a une atrophie considérable du quadriceps, que l’on sent sous forme d’un ruban plat, allongé, sans tonicité.

Il est impossible à l’enfant d'élever franchement ce membre audessus du plan du lit. Le pied droit est en valgus paralytique par le fait de la paralysie du jambier antérieur. Le membre inférieur gauche est beaucoup plus volumineux au point de vue de sa musculature. Il se place soit en rotation interne, soit en position rectiligne normale.

Bassin. — On aperçoit, à gauche de la ligne médiane, dans la région pubienne, une légère saillie au-dessous des téguments normaux. Celle-ci correspond à la partie le plus interne du pubis, à l’angle du pubis, qui apparaît plus volumineux que normalement. En dedans du corps du pubis, on sent une dépression en gouttière sur toute la hauteur du corps du pubis, présentant une résistance formée par une membrane fibreuse réunissant ce corps à la symphyse pubienne.

‘ On a l'impression très nette d’un cal fibreux entre les deux portions jadis nettement séparées par le traumatisme.

Il existe des mouvements anormaux entre le pubis et la symphyse

Carles 2

(très peu prononcés il est vrai) lorsqu'on les provoque d’avant en arrière ou quand on cherche à rapprocher symphyse et pubis.

L'’épine du pubis gauche présente un mouvement de bascule en . dehors, en bas et en avant, qui représente le chevauchement permanent de la disjonction pubienne. Pas de douleur, pas de gêne de la miction.

A l’examen de la marche, l’enfant lance le pied droit et le pose sur le sol en valgus. Il n’y a pas de claudication à proprement parler, mais une certaine irrégularité du rythme de la marche dû à la faiblesse du membre inférieur droit.

Pas de mouvement de déhanchement.

Dans la marche, la pointe du pied droit regarde en dehors, celle du pied gauche en dedans.

L'enfant court, s’agite, saute, sans éprouver de difficulté très grande ni de fatigue.

L'enfant est revue en septembre 1910.

Elle a 10 ans, a une excellente santé et marcherait assez bien n’était la paralysie pérsistante du membre inférieur droit.

A première vue, lorsque l’enfant est debout, on note l’élargissement très marqué de l’espace qui sépare les deux cuisses. On peut facilement mettre entre elles quatre doigts de la main appliquée sous la vulve et l’on constate que cet écartement est dû à l'élargissement de la région génito-crurale gauche.

On constate également que le pubis monte au-dessus de la symphyse. A la palpation, on sent un intervalle de la largeur de 2 centimètres environ entre la symphyse et le pubis, reliés par une bande fibreuse qui limite les mouvements de chevauchement. à

A l’examen de la marche, l’enfant présente un petit dandinement des deux côtés qui ne se verrait point si l’on n’était prévenu. Le rythme de la marche est normal.

Nous avons pu avoir des nouvelles de la malade grâce à l’obligeance de son médecin traitant, M. le docteur Guénard.

Actuellement (1928), la malade à 28 ans. Elle marche sans .aucune difficulté, sauf une légère boiterie droite. Elle a été mariée et n’a pas eu d'enfant. Elle mène une vie absolument normale. |