OBSERVATION IV

(Service de M. le Professeur Rocher.)

Disjonction du pubis. Rupture de l’urètre consécutive.

Enfant S..., âgé de 9 ans.

En janvier 1908, l'enfant, monté sur un chariot traîné par des vaches, fait une chute. D’après les témoins, une des roues du chariot serait passée sur le corps de l’enfant. L'enfant, peu intelligent, dit, lui, qu'il a reçu un coup de pied de vache. Il indique qu'il a reçu ce choc dans la région périnéale antérieure. Relevé, il est transporté dans sa famille, où durant quinze jours, il est soigné par sa mère sans qu'aucun médecin fût appelé près de lui.

Pendant ces quinze jours il eut pour traitement des cataplasmes et des tisanes. Le premier jour, il émit des urines en assez grande quantité; elles étaient mélangées de sang. Peu à peu, la quantité diminua. Il se produisit du gonflement de toute la région sous-ombilicale et du haut, des cuisses, puis la rétention fut complète. C’est alors qu’un médecin fut appelé. L'état général était mauvais; l’en-

fant avait de la fièvre, du délire et des vomissements. Il fut fait ce moment un cathétérisme évacuateur, et on laissa la sonde à demeure. Il fut transporté immédiatement à l'Hôpital d’Orthez.

Là on constata l'existence d’un abcès urineux très développé partant du périnée et s'étendant dans la région fessière droite. L'enfant garda la sonde à demeure pendant un mois. On pratiqua diverses ouvertures de la région périnéale et inguinale. L'état du petit malade s’améliora et l'enfant put uriner sans sonde pendant dix jours. Mais (d’après les indications fournies par le médecin traitant) des complications (?) suivirent, qui nécessitaient son transfert à Pau, dans la Clinique du Docteur Diriart, qui, dans les premiers jours de juin, pratiqua sur lui une urétrotomie externe. Puis il fut soumis au traitement de dilatation. Quand il quitta la Clinique, le 28 août, on passait le n° 43 de la filière Charrière. |

Au mois de septembre 1908, il arriva à Bordeaux et vint à l'Hôpital des Enfants, pour un rétrécissement de l’urètre tel que l'urine

RDL

ne passait que goutte à goutte. [Il fut admis dans le service du Professeur Princeteau et traité par M. le Professeur Rocher. On s’occupa surtout du traitement de son rétrécissement de l’urètre membraneux. Mais quelques particularités attirèrent l’attention de M. le Professeur Rocher vers la symphyse pubienne.

Il constata l’irrégularité du rebord pubien, une dépression au niveau de la symphyse et une sorte d’agrandissement de la surface symphysaire palpable. Tous ces signes aojutés à la notion du traumatisme initial lui firent penser à une lésion de la symphyse. ,

L'examen de la radiographie pratiquée donna les résultats suivants : Il n'existait aucune fracture du bassin. Les cols fémoraux semblaient être en coxa-valga.

La cavité pelvienne présentait une déformation oblique ovalaire due au déjettement de la portion pelvienne droite du côté gauche, de telle sorte que le diamètre antéro-postlérieur du bassin passe en plein corps du pubis droit.

De plus il était facile de constater que le pubis du côté gauche avait subi une ascension au-dessus du pubis droit. Enfin, au niveau de l’angle formé par la réunion du bord supérieur du pubis et du bord latéral symphysaire, on voyait une saillie triangulaire dont l'ombre se continuait avec l’ombre du pubis; il s'agissait là d’une production osseuse sous la dépendance du traumatisme.

Sur la radiographie, l’espace clair qui séparail les deux pubis ne dépassait pas 1 centimètre. Les bords osseux qui le limitaient étaient un peu plus flous et non précis.

L'espace en lui-même présentait un aspect coudé qui tenait non seulement au chevauchement des deux pubis l’un sur l’autre, mais également aux productions osseuses signalées sur ces deux os.

A noter également que l'ogive pubienne circonscrite par les branches ischio-pubiennes paraissait beaucoup plus étroite. Les deux ischions étaient beaucoup plus rapprochés qu'à l’état normal, cette radiographie étant comparée à celle d’un sujet du même âge.

Après cet examen, le diagnostic de disjonction de la symphyse fut porté par M. Rocher.

L'enfant fit, au mois de septembre 1909, de ia cystite, de la péricystite et un rétrécissement de l’urètre. Le traitement des voies

son 2:

urinaires domina toute autre considération. On fit de la dilatation progressive de son canal. A son entrée à l'hôpital, un conducteur de Maisonneuve pouvait à peine passer; un mois plus tard, on passait relativement bien le n° 15. Par intervalles, on cessait la dilatation, tant parce que l’amélioration était sensible que parce qu'il se produisit de l'infection.

Entre temps, l'enfant fut à l'isolement pour la scarlatine et, successivement, pour un érysipèle, une rougeole et la diphtérie. A ces divers moments, il ne fut pas fait de dilatation. Cependant, les mictions étaient normales.

L'enfant quitta l'hôpital au mois de mai, après qu'on lui eut fait une série de dilatations et l’électrolyse du canal.

Quand il partit, on passait facilement le n° 16.

Pendant le mois d’octobre de cette année (1910), on l’examina de nouveau pendant son séjour à l'hôpital, où il venait faire traiter le rétrécissement de l’urètre.

L'enfant était en assez bonne santé générale. Il ne présentait à première vue rien d’anormal. Dans la station debout il n'avait aucune attitude vicieuse de ses membres inférieurs. Les cuisses étaient rapprochées. Il n’avait point d’ensellure anormale. A la palpation, les ischions paraissaient être rapprochés à leur ordinaire. On ne trouvait pas de mobilité des os iliaques.

Donc, aucun signe bien net à l'inspection; à la palpation, on cons-

‘tatait un agrandissement de la surface symphysaire.

Marche : L'enfant ne boitait pas. Il était agile comme ses camarades et il avait conservé toute la force de ses membres inférieurs. Il s'agissait d’une lésion cliniquement consolidée.

OBsERVATION V. . (Due à l’obligeance de M. le Professeur Rocxer.) L'enfant M..., âgé de 8 ans, est amené à l'hôpital le 31 juillet

1926, après un accident dont il vient d’être victime. Il aurait été heurté et traîné par un tramway.

Le blessé est en état de shock très prononcé, mais répond cependant à l’interrogatoire. ;

À l'examen, on constate des plaies très étendues au niveau des membres inférieurs, des bourses et des deux aines. A la palpation, on constate une très grande mobilité des crêtes iliaques. On ne trouve pas de signes d’épanchement liquide. La palpation ne semble pas douloureuse, le malade réagissant extrêmement peu. Traitement

du shock. Mais le malade meurt dans la soirée.

Procès-verbal de l’autopsie. — Conservation du muscle moyen adducteur droit. Déchirure du scerotum; hernie des testicules.

Disjonction de la symphyse pubienne. Eclatement &e l’anus déchiré au niveau de son sphincter. :

L'’urètre est déchiré dans sa portion membraneuse. Pas de rupture des vaisseaux fémoraux gauches.

Des deux côtés, désinsertion des grands droits au niveau du pubis. Suffusion hémorragique de toute la racine du membre droit.

Le muscle psoas iliaque est complètement arraché de son insertion iliaque. Disjonction sacro-iliaque. L’os iliaque gauche ne présente pas de fracture, tandis que le droit présente une fracture verticale qui intéresse la branche ischio-pubienne et Ia branche ilio-pubienne.