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+ let l’'empêchent de dormir la nuit.

Après trente-cinq jours d’ hospitalisation. il reste encore

à une surface de la grandeur d’une pièce de 2 francs non cica-

trisée. Le malade pressé de regagner son domicile quitte la: LS ‘salle le 11 octobre 1917. + e

Revenu chez lui, à Plessé (L.- -L.), il est soigné dans l’hospice de sa com mune. La cicatrisation définitive est obtenue au bout de quinze jours, mais le malade n’ éprouve aucune

| amélioration du côté des phénomènes sensilifs et moteurs de son bras.Il essaie de travailler,mais les douleurs deviennent re

à un moment si vives que le malheureux est obligé de renon-

cer à toute occupation.

"4 Quinze mois durant, il reste ainsi inactif en proie à d’hor-

4 RTE ribles Souffrances Il ne dort pas la nuit et s’il lui arrive x = parfois de sommeiller, c’est qu'épuisé il succombe à la ‘ fatigue. Bien vite il se réveille et assiste pendant de longues ; heures à la danse de son bras. ne.

Devant la gravité de son état et après avoir pris conseil de de son médecin, le malade se décide à venir consulter de

Mur nouveau à Nantes. | :

: Il est réopéré le 11 décembre 1918 par M. le.professeur

Poisson, qui fait une amputation du tiers inférieur du bras , €t découvre de petits névromes disséminés sur le trajet des

nerfs. Il en pratique l’ablation avec le ferme espoir de soua lager son patient.

à SR ÈU | Fa AA EE.

> pue de fièvre, pes de suppuration. €

# : entrant immédiatement en. trépidation.

Mêmei inaptitude au travail, même insomnie.

Le malade revient à l'Hôtel-Dieu le 16 avril 1919 où il est … opéré pour la troisième fois par le D' Ertaud et voici les : détails que nous rapporte € ce chirurgien : - = | Avant l'intervention, on sentait nettement à la partie. interne du moignon, deux petites tumeurs de la grosseur d’une noisette et distinctes l’une de l’autre. La première, située au voisinage de l'extrémité du moi-

gnon, facilement perceptible au travers des téguments.

Deux ou trois centimètres plus haut, une seconde tumeur

__ présentant les mêmes caractères que la première. &

Ces petits névromes n'étaient pas adhérents à la peau, pouvaient être mobilisés dans le sens transversal, mais non ES dans le sens longitudinal. L'examen provoquait des irradia- Fe tions douloureuses. | - Après incision circulaire, on trouve la cicatrice adhérente (6 à l'os dans sa partie externe.

Après avoir exploré la partie supérieure et externe du

moignon, on pratique la résection osseuse de l’'humérus sur .

A une longueur de 2 ou 3 centimètres.

: On prolonge l'incisiont à la face interne du bras pour se-

donner du j jour. On découvre alors deux névromes en Hole es ci oignon. :

-. Le premier névrome est appendu à l'extrémité du-merts ne médian ; ; c'est un névrome therminal. De la surface convexe:

de ce névrome part un chevelu de filets nerveux qui vient. Re

se perdre dans la cicatrice. | : D

Le nerf suivi sur une certaine longueur présente un aspect. blanc nacré, augmenté de volume. Il est très dur à la coupe. On sectionne ce nerf à à l'endroit où il semble redevenir nor-

mal, plus jaunâtre, c ’est-à-dire *à 7 ou 8 centimètres du pre-

mier névrome,

Sur le nerf cubital, on Lonstate à 2 ou 3 centimètres de- - l'extrémité, un second névrome, sorte de renflement du nerf sur une longueur de 2 centimètres. On l’enlève et on résèque ee. le nerf de la même façon que précédemment. On ferme parplusieurs points de suture, 2210 Au bout de sept à huit jours, belle réunion par première- | intention. Pendant üne semaine après l’opération plus de douleurs. La guérison semble définitive, M. le chirurgien

Ertaud entretient le malade dans les plus vives espérances et lui affirme la guérison.

Malheureusement, au boùt de huit à dix jours, de très légères douleurs réapparaissent accompagnées de quelques = secousses dans le moignon. Au bout d’un mois, devant l’insuccès du traitement chirurgical, le malade rentre dans le service du Dr Mirallié à l'Hospice Général de Saint-Jacques le 3 juin 1919. Il accuse des douleurs intolérables et des mou-

: vements aussi intenses qu'auparavant.

Examen du malade. — Ce qui surprend dès l’arrivée du

| blessé dans : nos Des. ce sont les mouvements étranges dont cest animé son moignon. | LR

. De temps en temps, en effet, le moignon subit une secousse,

ou, à gauche, se dessinent sous la peau et les muscles de la.

. Le membre augmente de volume etsemble attiré vers l'épaule.

épileptoïde qui imprime au moignon les mouvements les plus

divers et les plus désordonnés (rotation du bras autour de

| son axe, projection brusque en avant, en arrière, mouve-

ments de circumduction, mouvements de manivelle, de

__ moulin).

Ges secousses se répètent constamment. Les intervalles de

repos sont très courts. Le malade, par un grand effort de volonté, arrive à les restreindre. Par le calme et le sommeil ils s’atténuent un peu également.

Au point de vue de la motilité, les mouvements commandés d’élévation, de projection en avant, en arrière, d’abduction, __ d’adduction du bras se font très facilement. | En somme, pas de troubles de la motilité volontaire sauf, peut-être, pour l'abduction du bras qui ne dépasse pas un angle de 90 degrés.

D Sion palpe avec précaution le moignon,on découvre, dans le creux axillaire, une petite tumeur, non adhérente à la peau et appendue à une sorte de cordon fibreux que l'on sent nettement rouler sous le doigt. Une pression même légère

exercée avec les doigts sur cette petite nodosité provoque

des irradiations extrêmement pénibles pour le malade.

; “puis se contracte immédiatement. Les fibres du peaucier du à

face du même côté esquissent une horrible grimace. A la vue,

les masses musculaires du moignon font saillie sous la peau.

À cette contraction tonique, succède une sorte de trépidation Le

le. pression du tronc nerveux au-dessus est également |

| douloureuse n'ya pas de signe de la toux et de l'éternue-

ment.

Si on {recherche les troubles de sensibilités on "se rend

— compte que le tact est parfaitement conservé ; le pinceau est.

senti dans toutes les régians du moignon où on les promène. ,

D’ autre part, iln’y à pas de retard à à la perception. 2e

Il n’en est plus de même pour la sensibilité thermique.

Lorsqu’ on fait subir au malade les épreuves du tube chaud

et du tube froid, on constate très nettement de l'hypoesthésie z 7 à la face antérieure et externe du moignon, dans un terri- ne. toire cutané correspondant sensiblement à celui du nerf bra-

chial cutané interne et de son accessoire. Cette diminution

de la sensibilité calorique est surtout manifeste ‘lorsqu’ on | =

fait l'épreuve avec le tube chaud et lorsqu'on prend pour

c terme de comparaison le membre sain.

Le ’ Dans les autres régions (faces interne et postérieure du moignon, paroi thoracique, fosses sus ëèt sous-épineuses, il semble bien que le tube chaud soit mieux supporté que du. Côté sain, sans toutefois pouvoir être bien affirmatif,

Mêmes remarques pour la sensibilité à la douleur.

Au point de vue des troubles subjectifs, le malade souffre sans cesse dans le moignon. Il compare la douleur à une brûlure. Cette dernière reste, toujours égale à elle-même et ne subit pas de paroxysmes au moment des secousses convulsives qui, elles, sont seulement désagréables pour le malade.

La douleur a pour point de départ l'endroit de la cicatrice et un segment sus-jacent du membre, évalué à 5 centimètres.

Le maladé se plaint aussi de troubles paresthésiques. De

cune. Les poils sont Présente ae 164 creux axillaire et ne $

p résentent aucune modification. Pas d'hypéridrose.

: |A côté de cela, on note ‘une atrophie considérable des

S muscles de l’é épaule et du moignon. Des mensurations faites

des deux côtés à 20 et 10 centimètres de l’acromion donnent:

à 10 centimètres à 20 centimètres

7 ET er 2 Ÿ — ET

À ÉBras-droit:........ 33cm. | 28 cm.

: Bras gauche.......... 28 cm. 23 cm.

: On constate de l’atrophie des muscles deltoïde, grand pec- toral, sus et sous- épineux. Le moignon de l'épaule est aplati. ne L’omoplate se dessine mieux du côté gauche. De nouvelles

mensurations faites entre l’hémithorax gauche et droit don-

À nent :

ri Hémithorax droit Hémithorax gauche :

” Au niveau des aisselles.... 5o cm. 42 em. i ‘Au niveau du mamelon.... 5o cm. 47 em.

Au niveau de l'ombilic..... 42cm. 42 em.

D'autre part dans l'intervalle des convulsions, on aperçoit des contractions fibrillaires se propageant par ondes le long

= des muscles de la région.

DE NT ee ee j NS ré ve ; pi NS $ : AA - En ce qui concerne les troubles vaso-moteurs, notre atten-

tion a été attirée, dès le début de l'examen, par des taches :

rougeâtres situées sur le dos du malade et semblant être pro=-

duites par les doigts de ce dernier. Interrogé, le malade nous es tire rapidement d’embarras, car il dit se rappeler très bien : s ’être gratté à à cetendroit la nuit précédente. CCR SES Fa es Cette constatation nous donne l’idée de rechercher chez lui la raie dermographique. Le simple passage de l’ongle, de la pointe d’un crayon suffit à provoquer l'apparition d’une belle: raie rouge qui persiste très longtemps. Au bout de quelques ! secondes, le derme se soulève et vient constituer un petit bourrelet sur toute la longueur de cette ligne. Cette raie der. mographique se produit aussi bien à droite qu'à gauche, sur tout le revêtement cutané. <> es Si on recherche les réactions électriques des différents muscles de l'épaule gauche, on trouve, pour les muscles sus et sous-épineux, absence de contraction au courant faradique. Eu, :

Avec le courant galvanique, la contraction est lente, sans - qu’il y ait cependant inversion de la formule ; on à toujours NIS'>P.FS: | Les muscles deltoïdes, grand dorsal, grand rond, rhomboïde, réagissent faiblement au courant faradique, mais la contraction au courant galvanique est brève. Comme précédemment, il n’y a pas inversion de la formule, On a NfS s PfS.

En résumé, il y a D.R. totale pourles muscles sus et sous- \ épineux et diminution simple de l'excitabilité faradique sans D. R,. pour les autres muscles (deltoïde, grand rond, rhom-

- boïde, grand dorsal).

“aser présente a aucun trouble du côté de r l'appareil se

ee

| Rien du coté des yeux. Pas de one de Déjerine Klumpke. |

= à DE côté de l'organe de l’ouie, le malade se plaint d’un peu de

surdité et de siflements dans les oreilles. Il fait remonter ces

troubles à à la qu de la seconde opération. it

|A l'examen, on trouve chez le malade les deux tympans

-épaissis, sclérosés, immobiles, ce qui fait porter le diagnostic

de selérose bilatérale du tympan et de l'oreille moyenne.

Au point de vue intellectuel, le malade paraît bien équili-

bré ; Épeens il est triste, déprimé moralement, s'observe.

beaucoup et rattache tous les troubles accessoires qu'il peut

- éprouver à la pénible affection dont il est atteint.

En somme, quelques troubles hypocondriaques légitimés

F “en partie par les souffrances qu'il endure.

- Au point de vue des antécédents héréditaires :

Sa mère décédée d’un cancer du rectum.

Son père mort à soixante-sept ans d’une cardiopathie. res

- Deux sœurs bien portantes. ES

Des antécédents personnels :

d A part les maladies de l’enfance, a toujours joui d’une ;

“bonne santé. | Ilest veuf, père de 4 enfants bien portanis, 3 filles et

“x garçon.

Ily a quelques années, il a eula jambe gauche prise dans

vénériennes.

ose Traitement institué. — À son entrée le 3 j juin, le de

qui ne dormait pas deux heures par : nuit et qui souffrait hor-

Se riblement, nous supplie de tenter une dernière intervention.

Il semble résigné à à subir la désarticulation de l'épaule, pour

mettre enfin un terme à à son mal. | Le 5 juin 1910, le malade est présenté à M. le professeur Mirallié qui, tout de suite, repousse l'idée d'intervention, à cause des échecs antérieurs et préconise plutôt un traitement médical. AS ee do.

Ayant obtenu pendant la guerre, chez des blessés atteints de causalgie du médian ou du cubital, des résultats très encourageants par Done Rare. il en décide l'essai chez notre malade.

Le 10 juin 1919, le malade subit une première séance de

RE quarante minutes. La solution employée est du nitrate | d’aconitine au 10/100. L'électrode positive humectée de la solution indiquée, est placée à la partie antérieure du creux de l’aisselle, de façon à mieux atteindre les branches du plexus brachial, l’électrode négative, imbibée d’eau distillée, est placée à la région du rachis (nuque).

Au bout de quelques minutes, l'intensité du courant est amenée progressivement jusqu’à 10 à 15 milliampères.

Les premières séances ne donnent aucune amélioration notable et paraissent même aggraver un peu la situation.

Le 15 juin 1919. — A notre grande satisfaction, les mouvements s'atténuent un peu. Le malade nous raconte éprou-

de calme et une sensation de mieux être pend: re après. le traitement. Le sommeil est meilleur (en: i

ROAR7S

on quatre heures de Le repos | par nuit). MESSE

> es me

= ayant présenté de potes brûlures très superficielles, rent le traitement.

Le 25 juin. — — Après dix séances semblables, le malad

effets Fe la dolbempte dans certaines névrites, on con

le malade à à un radiothérapeute, le D: Bureau, qui propose

des séances de rayons bien filtrés, à raison d’une séance Eh tous les quinze jours. REA Le 1+ juillet. - — On fait une application de rayons Ans durée de dix-huit minutes et sur le plexus et sur l'extrémité + du moignon. Fr EE

Le malade reçoit ainsi sur chaque région une intensité de ee

rayons égale à 5 H. … ee

be 15 juillet. — Mêmes séances, même durée d’ CxpOSUOEE

L'état du malade est stationnaire. ER.

Le 25 juillet. — Les mouvements ont beaucoup diminué, la douleur est moindre. Le sommeil est bien meilleur (six heures par nuit). On continue le traitement et on prescrit au malade uné potion d'iodure et de bromure de potassium pour ses bourdonnements d'oreille.

Le 12 août. — Les mouvements sont insignifiants.

La douleur, d’après les dires du malade, s’est beaucoup apaisée. Le malade commence à envisager la perspective d’une guérison. :

- E. Foucher 2

appli

sur le plexus,

. de gagner sa + vies.