Rœderer, Eléments de l’art. des accouchements

rer le een des bras du fœtus lorsque les épaules

mr Mont : « La SELON du visage de l’enfant pouvait me

à | hire éonnattre que les date étaient dans leur situation na-

bas-ventre ou Cu de la forme monstrueuse da fœtus. Dans

tous les cas, je n’avais pas d'autre UE à prendre que de

À cetauteur pose pue façon parfaiteles ati pour FÉpe

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ER; Ye

< De la cause la plus ordinaire et la moins connue

de cet accident » une observation dont voici analyse.

Le 20 août 1743, Levret est appelé auprès d’une primipare de 40 ans en travail depuis 24 heures, assistée par une sagefemme qui, après des essais de réduction du cordon procident des tentatives de version restés vains, avait eu recours à lui.

La malade est en piteux état, et avant que Levret ait commencé tout examen, elle expire devant lui.

Sur la demande du mari, Levret pratique l’opération césarienne, trouve un enfant mort bien conformé, de volume normal. « Son épaule droite était appuyée sur la symphyse des os du pubis, une partie en dedans, l’autre en dehors : son épaule gauche portait sur la saillie de l’os sacrum ; les omoplates étaient logées dans la cavité de l’os iléon gauche et le reste du corps était couché sur le dos dans la partie latérale gauche de la matrice. Je passai ensuite à l’examen de la tête qui remplissait le vagin, je séparai à cet effet, avec un bistouri, la symphyse des os du pubis. Le visage était tourné du côté droit, l’occiput vers la partie opposée, et le vertex se présentait à la partie la plus basse : cette tête était livide et contuse, ce qui venait sans doute des imprudentes tentatives qu’on avait faites pour la tirer.

L'on ne peut pas disconvenir, après cette observation, que la difficulté de cet accouchement ne soit venue de la situation latérale et oblique du corps de l’enfant dans la matrice ; c’est cette situation que je considère comme la cause la moins connue de l'accouchement laborieux, dans lequel il est

impossible qu’on n’arrache pas la tête, si l’on continue à

nt RAR

it RP SR — 29 — | faire des DST pour l'extraction du Corps, sans lui avoir

Fan changer de position ».

Ces dernières lignes donnent ‘une idée exacte de la | manière dont Levret interprétait ces faits | Plus loin il ajoute :

« La situation latérale du corps de l’enfant a échappé au

Fe reconnus pour bons accoucheurs et pour praticiens able = 15 + ) AIRES ».

s ’exprime ainsi : £ « Les observations qui font la matière de la section précé-

dente mettent hors de doute que la situation latérale de l’en-

__ fant est une suite de la position latérale de son corps, et que

cet accident est beaucoup moins rare qu’on ne l'a pensé... matrice est située au milieu du ventre de la femme en sorte

de s'émincer, au centre du passage supérieur du bassin,c’est-

à-dire à une égale distance de chacune de ses parois. Dans

cet état: une ligne droite qui serait tirée de l’ombilic de la . mère jusqu’à son coccyx, passerait par le fond et le milieu we de la matrice aussi bien que par le milieu de son orifice et

elle servirait d’axe à cet organe et à l'enfant qui y serait À contenu.

Suivant cet exposé, qui est conforme aux observations fai- . Sulvi

DU Fax

discernement des meilleurs auteurs même à ceux qui sont

Puis dans le $ III du même article intitulé : « Méthode pour éviter l'arrachement de la tête de l'enfant » 1e

Dans l’état naturel, peu de temps avant l’enfantement, la

‘que son Cnlfce se présente avant que de se dilater et même

Le à REX tes sur la pratique journalière des accouchements naturels si quelqu’une de ces conditions manque, l'accouchement deviendra difficile à proportion que la déviation de cette ligne sera plus ou moins grande, toutes choses étant néanmoins d’ailleurs égales entre elles. :

Si on réfléchit sur les connaissances que la statique fournit et qu’on applique ces connaissances aux divers états où peuvent être la matrice et le fœtus, on connaîtra que sitôt que le centre de gravité du corps de l’enfant, ne répondra pas suivant une ligne droite et directe à celui du milieu du vide du bassin, orifice de la matrice sera en même temps déplacé et inégalement comprimé. Nous apprendrons par son déplacement de quel côté est portée la matrice dans le ventre de la mère et par le degré de sa déviation, celle du corps de l’enfant. L'effet de l’inégale compression que souffrira le sphincter de la matrice viendra à l'appui du jugement qu’on aura alors à faire ; car il s’émincera le plus du côté qui sera le plus comprimé, et il se dilatéra irrégulièrement de manière qu’au lieu de conserver la figure circulaire qui lui devient alors naturelle, il en prendra une ovalaire ou elliptique dont la partie la plus mince sera la plus proche de la paroi du bassin où la ligne pondérante l’aura poussé. Ainsi dans notre cas, en supposant, par exemple, l’enfant couché obliquement de bas en haut, sur le dos, dans l’hypocondre droit de la mère, l’orifice sera dans le même temps poussé du côté gauche et plus émincé, surtout au moment de la

douleur. |

Si les choses dans le progrès du travail restent constam-

ment dans cette direction, on peut être moralement assuré de

la position du corps de l'enfant et si l’on voit que c'est le

Four FT tête qui s'avance le pEoReP, 1e certitude en

À devis physique. LPS Ron

Fa Je fus appelé le 27 marñs 1747 pour donner mon avis dans je ou accouchement où 1 douleurs n’opéraient presque rien ; EE je touchai lorifice, et l'ayant reconnu dans Ja disposition ui je viens d'exposer, je fis le pronostic <a on erut imagi- 2 naire, mais que l'effet confirma, malheureusement pour la é ‘mère et Penfant, qui furent, à duelques égards, les victimes

Time ne l'i ignorance présomptueuse. ANR

Les connaissances que j'ai acquises sur des cas Hate me

| détérmineront SAN à sion les membranes ét à aller

“+ ei, 5 il est fondé sur la raison et sur Less el it est e d'une conséquence infinie pour la mère et pour l’enfant. Si au contraire on est appelé trop lard et si la tête de l'enfant ; est ni à fait dans le vagin, il faudra bien so donner garde 4 e de lui tourner la tête pour US de ue réduire, car on lui | tordrait le col... etc. ».

ne 4 ‘2: * L | LEE]

| Les idées de Levret sont erronées et la méthode de traitement qu ‘il propose, la version, basée sur une con- $ ception fausse, ne donne aucun bon résultat en pratique ; & elle laisse subsister la difficulté qui réside dans l'excès à ce de volume des épaules et non pas dans la situation latérale à du corps de l'enfant. Or le passage dès épaules à travers | le bassin est aussi si pénible, ques la tête soit première ou A dernière. : | 5e Aussi n'est-il pas surprenant que les vues de cet auteur :

RTE

n'aient pointété partagées par ses contemporains et ses successeurs immédiats. Il s’opéra même après lui une réaction et la question au lieu de progresser vers une solution définitive fit un pas en arrière. C’est ainsi que les livres d’accouchements postérieurs à Levret en arrivent à nier la réalité de la dystocie par excès de volume des épaules.

Lisez Gardien (1). Il dit au Tome III de son ouvrage, page 119 :

« De la manière d'extraire le tronc lorsque la tête a été décollée, ou dans le cas de volume extraordinaire

du tronc. »

« La putréfaction de l’enfant, sa conformation monstrueuse, un épanchement considérable d’eau, soit dans la poitrine, soit dans l'abdomen, peuvent faire que la tête se sépare du tronc quand on tire avec violence sur cette partie

pour surmonter la résistance qu’elle offre ».

De la dystocie par excès de volume des épaules, il n’en est pas question.

Baudelocque dans ses Principes sur l’art des accouchements, édition de 1837, semble ignorer complètement l’existence de ces faits et n’en fait pas la moindre mention.

Dans le Traité d’accouchements de Velpeau, paru en 1835, voici ce qu'on trouve au chapitre :

€ De la dystocie par excès de volume du fœtus »:

1. Gardien. Traité complet des accouchements et des maiadies des filles des femmes et des enfants, 1816.

og ue « On admet encore moins avec cet auteur (Peu. Pratique des accouchements, page 839) que l'enfant puisse se prendre le cou entre les bras ou les cuisses de manière’ à se faire suffoquer ; de même on ne pense plus à l'arrêt des épaules au détroit supérieur comme cause de dystocie, ou à l’étranglement du fœtus comme cause de dystocie, ou à l’étrangle-

ment du fœtus par le resserrement du col utérin, etc. »

C’est depuis 1851 seulement que nous avons une notion exacte de la dystocie due au volume excessif de la poitrine et des épaules. Cette année même, Jacquemier lut en séance à l’Académie de Médecine un mémoire intitulé : « Du volume de la poitrine et des épaules du fœtus constdéré comme cause de dystocie dans Les présentations de l'extrémité céphalique ».

Il le publia ensuite en 1860 dans les nos 40, 41 et 43 de la Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie et le fit éditer également sous forme d’opuscule.

Dans ce travail, véritable chef-d'œuvre, Jacquemier recherche dans l’analÿyse de nombreuses observations personnelles ou empruntées à ses devanciers, la démonstra-

tion des deux propositions suivantes :

« 1° Qu'il faut définitivement ranger parmi les causes de dystocie qui peuvent arrêter la tête dans le trajet qu’elle a à parcourir du détroit inférieur à la vulve, le volume trop considérable des épaules et de la partie supérieure du tronc re-

tenues à l’entrée du bassin,

DS gras

2 Qu'on est tombé dans un optimisme faux et d'autant plus dangereux qu’il éloigne toute défiance et laisse les jeunes praticiens désarmés en face de dangers menaçants pour la mère et l’enfant, en considérant d’abord en théorie comme constante, une loi qui n’est vraie que d’une manière générale savoir : que, lorsque la tête du fœtus a frayé la voie dans le canal destiné à son passage, le reste du corps suit Sans peine immédiatement ou après quelques instants de repos; et en enseignant ensuite en pratique, que si le temps de repos après la sortie de la tête se prolonge de manière à devenir menaçant pour l'enfant il suffit d’une légère traction sur le cou, où mieux sur les aisselles avec les doigts indicateurs recourbés en crochets, pour triompher de la résistance ».

Ce qui peut se résumer en ces mots : Où la tête passe librement, les épaules et le tronc peuvent ne pas passer.

La dystocie par excès de volume des épaules, continue Jacquemier, pour être assez rare, n’en existe pas moins ; ce qui la rend digne d’attention, c’est sa gravité extrême. Le pronostic est sombre pour la mère et pour lenfant, ainsi qu'il résulte du relevé statistique des 26 observations rapportées par Jacquemier.

L'arrêt des épaules après l’engagement de la tête peut provenir :

1° D’un excès de volume isolé des épaules et de la poitrine ;

2 Dans d’autres cas, à l'ampleur exagérée du diamétre bisacromial, vient s’ajouter une étroïitesse du bassin, que la filière pelvi-génitale soit simplement petite,

ou qu’elle soit même légèrement rétrécie, mais assez grande

Le.