DAME
pagnée de force coups de canon tirés par la matrice. Ce fœtus privé de tête, pouvait bien peser 4500 grammes. Gué-
rison, mais après frisson et état fébrile. »
OBSERVATION (de Guéniot) (1).
Craniotomie. Décollation. Dégagement des bras pour terminer l'extraction.
« Il ya quelques années. ayant eu à diriger l’accouchement d’une dame primipare, dont l'utérus était transformé en une Véritable grappe de fibromes, je constatai un jour que l’œuf venait de se rompre avant tout commencement de travail, alors que le col restait encore long et complètement fermé. Les premières douleurs ne se manifestèrent, en effet. que sept jours plus tard et quand le fœtus était mort déjà depuis quatre jours. Le travail fut long et d'autant plus pénible que la parturiente avait déjà perdu toutesses forces pendant la grossesse.
Dès que je crus une intervention opportune, je perforai le. crâne et tentai l’extraction du fœtus. Mais la tête une fois dégagée, quelque persévérance que je misse dans mes tractions, 1] me fut impossible d'extraire les épaules. Celles-ci restèrent inébranlables, fixées au détroit supérieur.
Le cou était alors très tendu et la base de la tête fortement appliquée contre la vulve. Mes collègues Charpentier
et Porak ayant bien voulu se joindre à moi pour compléter
1. Guéniot. Dict. encycl. des sc. méd. art. Embryotomie: Décollation à vue, p. 3, 27 nov. 1886.
IC EE à — 73 — la délivrance, je commençai par me faciliter la voie en sectionnant le cou de l'enfant ; puis, ayant été non sans grande peine à la recherche du bras postérieur que je parvins à entraîner avec un crochet, je renouvelai mes tractions, mais avec le même insuccès que précédemment. Malgré la difficulté pour le dégagement du second bras, ce n’est qu'après avoir attiré celui-ci au dehors que de nouveaux efforts pratiqués sur les deux membres à la fois permirent d'extraire avec une facilité relative tout ce qui restait du fœtus. Ge dernier, tuméfé par les gaz de la putréfaction offrait un développement énorme en même temps qu’il exhalait une odeur infecte, C’est le volume exagéré de toutes les parties fœtales qui bien plus que les épaules avait constitué
l'obstacle à la terminaison de l’accouchement. »
4 Le manuel opératoire de ce procédé est des plus
simples. Il comprend trois temps.
Premier temps. — Le premier temps, la décollation est d’une exécution très facile quand la tête est complètement dégagée. Il consiste simplement à séparer la tête du tronc au moyen de lembryotome de Tarnier ou de Ribemont-Dessaiques.
Deuxième temps. — On s est débarrassé de la tête; la voie est libre ; : la main de l’accoucheur introduite dans le vagin, va à la recherche d’une épaule, la postérieure de préférence, saisit le membre correspondant, et l’ amène hors de la vulve. De même pour le second bras. Les dif = ficultés pour l'exécution du dégagement des bras seront D itaton La réduction imprimée aux épaules par les frottements des parois utéro-pelviennes peut diminuer
le diamètre bisacromial d’environ 3 cm. Long. de 12 à 14 cm. en moyenne, chez le fœtus normal, non tassé, il devient par suite de la compression, égal à 9 cm. ou 9 cm. 1/2, Ce chiffre mesure exactement le diamètre bipariétal qui est destiné à frayer le passage aux PÉDAUIES dans la filière pelvi-génitale.
Quand le diamètre bisacromial, par ses dimensions excessives est cause de dystocie, il ne serait pas illogique de penser que des tractions exercées sur la tête permettront aux deux moignons des épaules arc-boutés contre le détroit supérieur de se tasser sur les parties latérales de la poitrine et de réduire ainsi la largeur de ce diamètre
En réalité, ainsi que Jacquemier la fait observer, de diamètre bisacromial augmente d’étendue à mesure que
les épaules s’abaissent sur les côtés du thorax.
« En effet la poitrine représente un tronc de cône à sommet supérieur et à base inférieure, tandis que les épaules proprement dites représentent plutôt deux cônes plus petits
à base supérieure accolés sur les parties latérales de la poi-
trine, Ces parties sont mobiles les unes sur les autres et on
comprend sans peine que plus les épaules descendent sur les
côtés du tronc, c’est-à-dire se rapprochent de sa base, plus
elles s’éloignent l’une de l’autre, et plus le diamètre qu’elles à
présentent est étendu. Si, d’autre part, elles glissent vers la partie supérieure de la poitrine elles se rapprochent de plus en plus ji lusqu’à disparition presque complète de leur diamètre, lorsque les bras seront relevés sur les côtés de la tête
et que la saillie de l'épaule se logera dans la partie latérale
du cou. »
2 ne
. Les deux moitiés de la ceinture scapulo-thoracique embrassent de chaque côté le sommet du thorax dans une sorte d'angle dont le sommet correspond à l'articulation acromio-claviculaire et dont les côtés sont représentés en avant par la clavicule, en arrière par l’omoplate. Les extrémités des deux côtés de l’angle s’appuient en avant et en arrière sur la ligne médiane; autour de ces deux points comme charnière on pourra faire décrire au moignon de l’épaule un mouvement circulaire d’élévation, tendant à rapprocher l’un de Pautre les deux sommets
symétriques, mouvement limité nécessairement par la pré-
‘ sence du cou et de la tête du fœtus. Quand la tête et le
cou sont sectionnés, l’obstacle au rapprochement des deux épaules disparaît, d'autant mieux, que le fœtus se replie en forme d’oublie, ce qui permet d’atteindre plus facilement les épaules pour les abaisser. On peut comparer ce mouvement de rotation à celui qu’on imprime aux deux moitiés d’un livre grand ouvert, quand on le ferme ; ou encore à celui des deux branches d’un V, qui d’abord supposées horizontales et dans le prolongement l’une de l’autre, se relèveraient en se rapprochant.
Troisième temps. — Les bras abaïissés dans le prolongement du thorax, forment avec lui un cône très allongé, un 1/2 fuseau dont l’extrémité pointue est représentée par les mains réunies et dont les diamètres vont en augmentant insensiblement vers l’ombilic. Cette disposition est éminemment propice à l’extraction qui se fera tou-
jours sans encombre.
