Mauriceau. Traité des maladies des femmes grosses et de

celles qui sont accouchées (édition de 1721). Chap. XVIIL Livre II.

CHEN rh quileur ressemblent en cela ; et Forestus en l'observation 70 de son livre 28 dit que sa belle-mère, qui avait eu de son mari vingt enfants, était si fortement attachée à cette opinion qu’elle ne voulait pas marier aucune de ses filles à des hommes qui eussent les épaules larges, comme avait son mari de peur qu’elles n’eussent, comme elle, trop de peine | dans leurs accouchements, à cause de la grosseur du corps et des épaules des enfants qu’elles en pourraient avoir. ñ ; Quand l’enfant sera ainsi arrêté aux épaules, il faut que le chirurgien se dépêche promptement de le tirer de cette prison où il est pris par le col comme s’il était au carcan, - car il tarderait peu à y être étranglé ou suffoqué. C’est pourquoi, afin de l’éviter, il tâchera de faire suivre et passer les épaules en tirant médiocrement la tête de l’enfant, tantôt par les côtés, tantôt aussi la prenant d’une main par dessous le menton, et de l’autre, par dessus le derrière de la tête, et 7! ainsi faisant alternativement de côté et d'autre pour mieux fa- | ciliter la chose ; prenant bien garde que le cordon de l’ombilic ne soit pas embarrassé autour du col, et observant toujours de ne point tirer cette tête avec trop de violence, de peur qu'il arrive ce que j'ai vu faire devant moi en une rencontre où un enfant roturier, ainsi pris au passage, on A fit sur le champ un gentilhomme, en lui arrachant et lui séparant | læ tête du col, à force de la tirer.

| Si les épaules ne passent point, après avoir médiocrement tiré l’enfant de la manière, il faut glisser un ou deux doigts de chaque main par-dessous chacune des aisselles avec lesquelles, les recourbant en dedans, on fera avancer, et on tirera peu à peu les épaules.

Mais quand elles seront entrées au passage, et qu’elles en

æ Je.

seront tout à fait dégagées, si le chirurgienne peut encore avoir l’enfant, le tenant ainsi par dessous les aisselles, pour lors, il peut être certain qu’il est arrêté par quelque autre empêchement et qu’ilest assurément monstrueux de quelque partie de’son corps ; ou comme ilarrive souvent en cette occasion, qu'il est hydropique du ventre, à raison de l’émi- : nence et grosseur duquel il est impossible qu’il soittiré hors de la matrice avant qu'on l'ait percé pour en vider les eaux ;

‘après quoi on en viendra facilement à bout, comme je l'ai. pratiqué en pareille rencontre, dont je vais présentement dé-

crire toutes les circonstances, et la, manière avec laquelle nous nous ÿ comportâmes ; car nous fûmes deux chirurgiens une sage-femme ét une apprentisse de l’Hôtel-Dieu à faire

cet accouchement où la chose arriva de cette façon ».

Et Mauriceau raconte alors l'observation d’un accou-

chement dans lequel :

« Une apprentisse de l’Hôtel-Dieu ne put jamais faire passer autre chose que la tête de l’enfant qui demeura ainsi pris au col et arrêté au droit des épaules sans pouvoir avancer plus outre », |

Après l’apprentisse, une sage-femme épuise ses forces …. à lutter vainement contre l'obstacle, Mauriceau intervient -alors. |

Ï constate que les tractions exercées sur la tête ont décollé les vertèbres du cou, que la tête ne tient plus que par les téguments, bien que les épaules ne soient pas d’un

volume excessif ; par le toucher, il se rend compte qu'il

s'agit d'un cas d'ascité du fœtus ; mais comme il na pas : d'instrument à sa portée, il fait appeler un chirurgien de |: PHôtel-Dieu, le met au courant de la cause de la dysto- | cie et l'avertit qu'une simple ponction du ventre du fœtus lèvera Pobstacle. Le chirurgien, sans prendre la | peine d'examiner la situation, exerce des tractions sur la

ee gui lui reste dans les mains. Il introduit alors un cro-

éœur, a Ha pendant 3/4 d'heure à | éviscérer le fœtus ; après quoi, épuisé de fatigue et ruis- __selant de sueur, il est obligé de se reposer. La sage-

femme le remplace, mais en vain ; le chirurgien revient à la rescousse, sous le regard railleur de Mauriceau qui lui #4 assuré que tant qu'il n'aura pas percé le diaphragme, l’ex- ; 14 traction sera impossible. De guerre las, le chirurgien passe à | son crochet à Mauriceau qui pratique la ponction et termine de suite l'accouchement.

On le voit, avec Mauriceau les choses se brouillent encore etune distinction bien tranchée ne s’établit pas entre l'excès de volume des épaules pathologique et non pathologique.

Cépendänt, cette dernière cause de dystocie ne lui est pas inconnue, ainsi qu'il résulte d’une observation publiée par lui (1) et que nous empruntons au mémoire de Jac-

‘quemier (2).

Mauriceau dit avoir accouché une femme d’un enfant ex-

__1. Mauriceau. Dernières observations. Observation XVII.

GE Jacquemier. Du volume dela poitrine et des épaules du foetus | Considéré comme cause de dyslocié dans les présentations de l'ex- : trémilé céphalique, 1860.

trêmement gros après qu'une sage-femme et trois assez cé= lèbres chirurgiens s’y fussent lassés inutilement. La sagefemme essaya d’abord de le tirer par la tête qu’il présentait, mais comme il avait vraisemblablement les épaules fort larges et proportionnées au reste du corps, elle ne put venir à bout de tirer cet enfant qui pour lors était vivant, ainsi qu’il paraissait par les mouvements manifestes de sa tête. Le premier chirurgien appelé fit de si violents efforts pour tirer la tête de cet enfant qu'il la sépara entièrement du corps, restant toujours arrêté au passage par la grosseur des épaules. Le second chirurgien arracha les deux bras l’un après l’autre sans pouvoir venir à bout de faire suivre le corps. Le troisième parvint à atteindre un pied et tira si fort dessus que l’os de la jambe se sépara de l’os de la cuisse. C'est en dégageant les deux membres inférieurs et en tirant dessus que Mauriceau parvint à extraire le corps de ce gros enfant. Ces manœuvres avaient duré plus de trois heures. La femme éprouva dès le second jour des accidents redouta-

bles et mourut le sixième jour.

Nous pourrions citer deux nouvelles observations du même auteur, où la cause de dystocie est aussi nettement indiquée.On les trouvera au tome Il des Observations sur la grossesse et l'accouchement des femmes. Paris 1738 (obs. 339 et obs. 445).

Dionis a aussi écrit un passage intéressant sur ce sujet : Le voici (1):

1. Dionis. Traité généraldes accouchements, 1718. Liv. III, chap.

De Quand da tte de Penfant est sortie et qu 1l'est accro-

É 17 un les épaules ».

fe À arrive souvent que la tête de l'enfant étant sortie le A cr de son corps demeure arrêté par les épaules, ou parce "qu ’elles sont trop grosses ou parce que la tête étant trop petite, ie n’a pas assez dilaté le passage pour pouvoir les É laisser sortir. Cet accident arrive encore quand l'enfant est e mort dans la matrice. L’enfant venant à sortir, la tête étant | mollasse, elle prête à s allonger ce que ne peuvent pas faire Dos épaules : ; et l’on prétend que les pères qui ont les épau- Re les larges, faisant des enfants qui leur ressemblent, leurs ni res ont beaucoup de peine à accoucher et qu’elles sont

| souvent exposées à à cet accident qui peut arriver encore pour

a pas bien Li son EURE pour tirer la tête dans le:

: 060 parce qu'ayant le col pressé et ne pouvant respire, il y serait étranglé comme il arriva en Pannée 1695 à 54 fils de M. le ducde Savoie, aujourd’hui roi de Sicile...

Arr faut done sans EE de brie tirer l'enfant de son mal-

Le d'avancer : il faut tirer cette tête tantôt à droite, tantôt à AR pour donner moyen aux épaules de se débarrasser ie l’une CRE l'autre. On prend quelquefois la tête d’une main DRE le menton, etde l’autre sur le derrière dé la tête, etla Dont avec une douce violence, on s ’eforce d’avoir l’enfant, à dates vient à bout, à moins qu’il n’y ait quelque chose de

Saint-Martin | | 2

monstrueux qui en fait un obstacle invincible ; je dis ; la tirer avec une douce violence, car si l’on tirait trop fort, on pourrait arracher la tête comme il arrive quelquefois et

dont il »’y a que trop d’exemples.

Quand les épaules n’avancent point, et qu’en tirant ainsi la tête, on craint de l’arracher, il faut couler un ou deux doigts sous une des aisselles de l'enfant ; et par ce moyen

débarrasser une épaule ; puis faisant la même chose sous

l’autre aïsselle, on vient à bout de son ouvrage ; il ne faut

point passer les doigts sous l’aisselle âvec violence, de crainte de casser l’humérus, comme je l'ai vu arriver à un

célèbre accoucheur; cet os se cassa comme une rave... etc. ».

Quelques années après, en 1722, paraît le Traité com-

plet des accouchements de de la Motte, chirurgien-accoucheur de Vaslosgnes. Le chapitre X (page 233 de cet ouvrage);traite de l’accouchement où lenfant a les épaules trop grosses, et montre qué l’auteur aune connaissance exacte de ce cas de dystocie, ainsi que du procédé de. dégagement des bras. |

« Quand les enfants, dit-il, ont les épaules trop larges ou trop grosses, elles sont arrêtées par les os sacrum et pubis et ne peuvent descendre dans le vagin, quoique. la femme soit travaillée de douleuts très fréquentes, que les eaux soient écoulées et que la tête les suive à souhait et soit avancée au passage, prête de paraître au couronnement sans être ni serrée ni engagée au lieu où elle est, laissant pleine liberté à l’accoucheur de promener sa main tout REC sans

lui pouvoir aider... etc...

F ; Rod En Yappui de son Tiré de la Motte cite plusieurs | rs Dans la première, pour terminer un accoude, __chement laborieux, il fut obligé d’exercer de fortes trac- # Mis sur la tête et d'aller ensuite dégager chaque bras, ne introduisant ses doigts sous les aisselles. Dans une autre occasion, après avoir exercé sur la tête 4 aie de nombreuses manœuvres réductrices, il envoya «& Quérir la pince dun maréchal voisin de la malade À don il se sert pour tenir son fer dans la forge ; j’enga- : put dit-il, loccipital autant que je le pus dans cettè pince

1 EN daquelle j j'attirai la tête hors du passage quiavait résis-

té à tout ce que j'avais pu employer pour y parvenir ; je la

pris aussitbt + fs tout ce que je pus pour achever l’accou-

Don je die de tirer de son mieux, a qu'avec mes

doigts que j'avais coulés dessous les aisselles, pour. en les

ches que je ne pus avoir sans appeler encore une fois la

Dieu outre, Jacquemier, dans son mémoire (page 12)

à “aa ue de la none ne nd « l’histoire

toit bien située, très avancée au passage sans pou-

Ta à mon secours pour terminer un accouchement

ro voir être poussée plus loia par les fortes et fréquentes douleurs que cette femme avait souffertes depuis trois jours. L'enfant ayant cessé de vivre, de la Motte ouvrit largement le crâne, enleva la plus grande partie du frontal et des pariétaux, et put saisir à pleine main ce qui restait de la tête. Bien que réduite ainsi, et rapprochée de l'extérieur, il fit tous ses efforts sans pouvoir l’attirer au dehors, ni même l’ébranler malgré la bonne prise de ses mains et des tentatives répétées qui finirent par les faire tomber ‘successivement en paralysie, de manière à ne pouvoir boutonner sa veste ni s’en aider en aucune façon. Le lendemain, débarrassé de sa paralysie, il se rendit de nouveau près de sa malade avec un jeune confrère ; il lui trouva du courage et le pouls assez bon, rien de changé pour le reste en apparence ; il se remit à la besogne, mais, cette fois, avec plus de bonheur ; il put dégager la tête au moyen de deux de ses doigts qu'il coula vers la fourchette et il attira le menton dehors. Le jeune confrère empoigna alors le cou pour tirer le reste du corps ; à quoi tout fort et vigoureux qu’il était il ne put y parvenir s’étant repris par deux et trois fois, Les épaules de l'enfant étaient si grosses que de la Motte ne put les dégager avec ses doigts passés dans laisselle en manière de crochets.« Je me joignis, dit-il à mon confrère et nous tirâmes tous deux ensemble si fort que nous parvimmes à en faire l’extraction sans que la tête se séparât du corps. Aussi l'enfant était l’un des plus gros

quê j’eusse vus ».

Un peu plus tard un accoucheur anglais, Smellie, tente un essai de classification et sépare nettement les cas de

dystocie due à la contraction du col de l'utérus, à des

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