OBSERVATION XV
Ducas (Jean), trente et un ans, fusilier-disciplinaire, huitième entrée à l'hôpital, le 28 août 1895 au soir. Diagnostic : fièvre paludéenne. Trois ans d'Algérie (régions du sud), disciplinaire aux colonies, six mois au Château d'Oléron. La première fois, fièvre intermittente pendant son séjour au château. Au Sénégal (Ouakam et Madeleine), depuis trente-trois mois, a eu huit entrées à Phôpital,
toutes pour fièvre et anémie, sauf une pour furoncles. Aurait déjà été soigné pour fièvre bilieuse hématurique; aucune mention de cette affection dans les feuilles de clinique. A Pépoque dont parle le malade, il aurait été traité pour accès bilieux. Malade depuis quatre jours, grande lassitude, douleurs articulaires, céphalalgie, fièvre toute la nuit; ? grammes de quinine le 95 au soir.
Le 26 août, ipéca le matin. Vomissements bilieux abondants, qui se sont arrêtés dans la soirée ; la fièvre tombe en même temps, les urines deviennent rouges. 1 gramme de quinine le soir.
Le 27, plus de fièvre, plus de vomissements. Selles régulières non diarrhéiques ; le malade très faible garde le lit. Les urines sont foncées (bitter). Sulfate de quinine, 1 gramme.
28 août : lait. Le soir, entrée à l’hôpital, 38 8, bromhydrate de quinine, Ogr. 75. Le malade est robuste, de bonne constitution, très maigre. Peau jaune pâle, entre citron et café au lait. Sclérotiques teintées, muqueuses pâles, un peu teintées. Faiïblesse ; le malade marche un peu, raisonne bien, sans stupeur ni excitation. Pas de céphalalgie ni de bourdonnements. Langue couverte d’enduit grisâtre ; pas de soif ; le malade peut manger. Il rend 150 grammes de liquide bilieux mêlé de sang. Pas de diarrhée ni de constipation. Abdomen souple, quelques gargouillements à la palpation. Rate grosse, sentie au-dessous des dernières fausses côtes et sensible. Foie remonte au quatrième espace et ne dépasse pas les fausses côtes. Le rebord est douloureux (hypertrophie peut-être normale : douleurs hépatiques, iode). Estomac légèrement dilaté; rien aux poumons. Battements cardiaques réguliers, mais lointains et mous ; pas de souffles, pouls régulier, plein et mou, pas de dicrotisme. Les mictions se font avec cuisson, elles sont fréquentes et abondantes.
Le 28 août, urines encore sanguinolentes sans dépôt. T. = matin 378, soir 371.
Le 29, elles sont plus foncées avec dépôt abondant. Lait, thé punché,
Te
champagne frappé. Bromhydrate de quinine, 0 gr. 75. Le soir, urines
deviennent jaune ambré, pas de fièvre ni de douleurs. Matin, T.— 536%, respiration, 24 ; pouls, 70 ; après-midi. Te SfaSoir Pl 6/0 piration, 22 ; pouls, 74.
Urines, 1 litre; globules 1.850.000.
30 août : matin, T. — 360 6, soir 36°9. Etat satisfaisant, débâcle urineuse. 3 litres d'urine jaune ambré à dépôt abondant. Une selle dans la nuit. Pas de souffrances mais lassitude. Langue moins sale. Foie et rate comme précédemment. La teinte ictérique diminue. Respiration, matin 20, soir 16. Pouls, 60 et 62; globules 2,000,000 ; urines, 3,500. Pouls plein et mou. Café au lait, bouillon, 2æufs, deux litres de lait, limonade citrique. Potion avec extrait quinquina ? grammes, marsala 100 grammes. Eau de seltz, 1 litre thé punché. Urines au spectroscope : deux raies d'absorption d’hémoglobine.
31 août : la rate diminue de volume et n’offre plus comme auparavant la sensation d’une grosse boule. Respiration, 17 et 17. Pouls 60 et 62. Globules, 2,000,000 : urines,-2 litres, jumenteuses mais s’éclaircissant. T. — 86° 5 et 36° 7. Café, demi-quart, demie de vin. Tisane commune ; lait, 1 litre ; potion, quinquina w{ supra et potion perchlorure
de fer, quinze gouttes ; sirop d’écorces d'orange, 30 grammes ; eau, 90 grammes.
1er septembre : le malade entre en convalescence, l’appétit est revenu, les urines sont troubles, ambrées. Même prescription. T. = 36° 9 et 37° Pouls 64 et 66. Respiration, 16 et 17, urines, 2,500.
2 septembre : Le malade est considéré comme guéri.
Dans les observations que nous venons de rapporter, les sels de quinine n'ont été administrés qu'à faible dose. Mais d'après ce que nous disions plus haut, il est rationnel de les supprimer complètement pour ne pas forcer l'organisme à recevoir une substance qui ne pourra être facilement élimi-
née par les reins, et dont le rôle direct vis-à-vis de la maladie est tout à fait négatif.
D’autres remèdes ont donné d’excellents résultats : nous avons vu l'heureuse influence que peuvent avoir le calomel et l'extrait de quinquina. Mais deux médicaments semblent avoir une influence plus directe, le chloroforme et le kinkélibah.
L'eau chloroformée est un excellent antiseptique de l’estomac et de l'intestin, en même temps qu’un diurétique souvent assez actif. Sur un certain nombre de microbes, elle exerce une action assez énergique, en particulier sur le bacille virgule du choléra (Salkowski, Deutsche méd: Woch., 1888). Yersin l’indiquait comme pouvant être spécifique dans la fièvre bilieuse hématurique. « Ce qui est certain, c'est que dans des circonstances où les malades, non seulement ne pouvaient rien attendre de la quinine. mais encore en éprouvaient les effets sidérants, l'eau chloroformée a rapidement amené l'amélioration, et enfin la guérison. Aux doses de 2 à 3 grammes pro. die, on a vu la fonction urinaire reprendre presque instantanément, l'urine redevenir claire et limpide de couleur Porto qu'elle était avant, et enfin, ce qui est capital, l’albumine totalement disparaître. » (D' Treille). Ce moyen fut expérimenté au Soudan par les docteurs Neiret et Collomb entre les mains desquels il a donné de bons résultats. D’après M. l'Inspecteur général du service de santé des colonies, ce serait le docteur Quennec, médecin de première classe, qui paraît avoir été le premier à employer le chloroforme, au Soudan, dans la fièvre bilieuse hématurique.
Voici ce qu’écrit le docteur Quennec : « En juin 1890, nous trouvant au poste de Siguiri, sur le haut Niger, en présence d’un malade moribondchezlequeltous médicaments classiques préconisés contre cette affection avaient échoué, nous cherchions un agent diffusible, capable de décongestionner rapidement les systèmes portes et de rétablir l'équilibre de la grande circulation.
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» Le chloroforme, médicament vaso-dilatateur, quand on l'emploie en inhalations dans les opérations chirurgicales, pouvait-il, administré à haute dose par la voie gastrique, nous procurer le résultat désiré ?
» Voici l'observation que nous retrouvons dans nos notes :
» M. le lieutenant Cristo... est au cinquième Jour de la maladie. La médication quinique et les purgatifs n'ont produit aucun résultat. Etat comateux. Hoquet depuis la veille. Diarrhée bilieuse. Vomissements bilieux incoercibles. Céphalalgie et rachialgie. Soif ardente. Peau sèche, décolorée, facies hippocratique. Température 37° 5. Pouls petit, rampant. Depuis la veille, 60 grammes d’urines noires qui se sont converties en un magma boueux, rougeâtre, albumineux, sous l'influence de l'acide azotique.
» Besoin constant d’uriner accompagné de douleurs atroces au niveau de la vessie et dans les lombes.
» Après absorption par le malade, par gorgée de dix en dix minutes, d'un Jjulep gommeux contenant 3 gramues de chloroforme, nous pimes constater les résultats suivants :
» 1° Après les premières gorgées, légère rémission dans les vomissements ;
» 2° Après absorption des trois quarts de la potion, les vomissements et le hoquet cessent complètement, puis le malade s'endort.
» Pendant le sommeil, la peause colorelégèrement et l’état de sécheresse qu'elle conservait depuis deux jours fait place à une légère moiteur.
» Le pouls reprend de la force.
» Le repos dure environ quatre heures.
» Au réveil le malade éprouve un besoin impérieux d'uriner et donne d'un seul jet 300 grammes d'urine très peu colorée et sans dépôt.
» Traitées par l'acide azotique, ces urines ne laissent paraitre qu'un léger nuage d'albumine.
» Pendant les trois Jours qui suivirent, le même traitement fut appliqué, mais dès le second jour, les urines redevinrent normales comme quantité et comme qualité et le malade entra pour ainsi dire subitement en convalescence. Cette augmentation repide de la quantité des urines et la dispariton presque instantanée de l'albumine nous frappa et nous engagea à étudier de plus près les effets qu’on pouvait attendre de ce nouveau médicament, puisque la première épreuve paraissait favorable.
» Cinq cas de fièvre bilieuse hématurique se présentèrent presque coup sur coup et nous pûmes constater que le chloroforme était vraiment un médicament de premier ordre pour le traitement de cette affection.
» Ces cinq cas nous révélèrent ses propriétés thérapeutiques qui peuvent se résumer ainsi :
».1° Action efficace contre les vomissements ;
» 2° Augmentation constante de la quantité des urines;
» 3° Diminution constante de la quantité d’albumine qu’elles contiennent, et souvent disparition immédiate de cette substance.
»Or ne sont-ce pas là les trois points capitaux que vise tout médecin qui traite un malade atteint de cette affection ?
» Ces propriétés reconnues, nous avons été appelé dans la suite à traiter vingt-deux cas semblables et nous avons obtenu vingt-deux succès, ce qui nous permet de signaler l’action efficace de ce médicament. »
Le docteur Quennec recommande l'usage du chloroforme à dose massive, 4à 6 grammes dans un julep gommeux; l'eau chloroformée serait moins bonne. Au bout de quelques jours, substituer le chloral en lavement au chloroforme qui
fatigue l'estomac. Commencer la médication dès le second jour, jusqu’à la disparition complète de l'albumine dans les urines.
« Quant à l’action du chloroforme, dans la fièvre bilieuse hèmaturique, ajoute le docteur Quennec, nous tenons à le répéter, ce médicament n’agit pas comme antiseptique, mais comme révulsif général, en décongestionnant les systèmes portes aux dépens de la périphérie et en permettant ainsi aux glandes, chargées d'éliminer la matière colorante du sang et l’urée, de produire un maximum de travail en recevant un minimum d'apport sanguin.
» À l'appui de cette théorie, nous rappelleronsle casde cet alcoolique de Diégo-Suarez, chez qui le chloroforme est resté sans effet (1). Si le chloroforme avait dû agir uniquement comme bactéricide, l'alcoolisme n’était certainement pas un motif suffisant pour supprimer son action; Si au contraire son action se porte uniquement sur les vaisseaux sanguins, l'alcoolisme devient un motif suffisant pour paralyser ses effets thérapeutiques.
» Partant de ce principe que le chloroforme agit uniquement comme vaso-dilatateur périphérique, nous n'employons jamais simultanément les toniques du cœur, digitale et caféine, ce n’est que quand les urines sont redevenues normales en quantité et en qualité que nous donnons alors du café noir pour faciliter l’abondante diurèse que produit le régime lacté que nous instituons à ce moment. De même nous condamnons pour le même motif, les révulsions locales, vésicatoires, badigeonnage à la teinture diode, qui par eux-
(1) A l'hôpital de Diégo-Suarez, dans le service de M. le médecin en chef Chédan, le chloroforme n’a pas donné le résultat attendu chez un malade atteint de fièvre bilieuse hématurique ; à l’autopsie on constata que le sujet était un alcoolique.
mêmes, iode, cantharidine, ont une action nocive sur le filtre rénal congestionné ({). »
CIl est évident que le chloroforme s'attaque au poison morbide lui-même, soit en suspendant par action microbicide le développement des agents pathogènes, soit en désobstruant le filtre rénal par dissolution des granulations qui encombrent ses canaux, soit enfin en agissant directement sur la circulation capillaire engorgée; peut-être à la fois de ces trois manières. » (D' Treille.)
A côté de l’eau chloroformée, une autre médication qui a donné d'excellentes cures est celle qui emploie le kinkélibah.
Préconisé par le professeur Heckel, de la Faculté des sciences de Marseille, le kinkélibah est un végétal arborescent envoyé en 1889 à ce professeur par le R. P. Raimbault, inissionnaire apostolique.
Le kinkélibah est très répandu dans le Rio-Pongo. On le trouve aussi dans le Rio-Numez, le Dubreka et la Mellacorée. Il semble qu'il n’existe pas dans la presqu'ile de Sierra-Leone mais on le rencontre sur la terre ferme, à l'ile de Conakry, et sur le plateau de Thiés entre Dakar et Saint-Louis. On le rencontre près des rivières ; il fleurit en mai et en juin, le fruit se dessèche et tombe en méme temps que les feuilles. Son ombrage est agréable et recherché. Racine pivotante, tige lisse et blanchâtre. Le bois est blanc, dur et serré. Les noirs boivent de la tisane de kinkélibah chaque fois qu'ils ont la fièvre, surtout la fièvre bilieuse. Ils en usent également contre les vomissements, les fortes coliques, et certaines
(1) M. le docteur Cazes, médecin en chef des colonies, s’est très bien trouve dans les cas de fièvre bilieuse hématurique qu’il a eu à traiter, tant au Tonkin qu’au Soudan, de l'application sur les régions rénale et hépatique, soit de caustique de Vienne, soit de moxas. Îl n’a jamais administré de quinine.
éruptions pustuleuses de la peau. Nous empruntons la description qui précède, ainsi que ce qui suit, à l'étude qu'a faite Heckel du végétal africain auquel il a donné le nom de Combretum Raimbaultii.
« Voici, d’après le R. P. Raimbault, l'emploi qu'il à fait lui-même ou qu'il a vu faire de ce végétal.
» Le kinkélibah est administré sous forme de tisane. Les feuilles sont employées en décoction. On les fait bouillir pendant un quart d'heure environ, soit fraiches, soit desséchées. Sous ce dernier état, les feuilles pilées peuvent se conserver pendant plusieurs années avec les mêmes propriétés.
» Pour se servir de la poudre de kinkélibah, on met dans une bouilloire autant de cuillerées à café de cette poudre qu'il y a de verres d’eau (4 gr. par 250 gr. d'eau, soit 16 gr. pour un litre). On couvre bien et en laisse bouillir 15 minutes ; on décante, on filtre et on en boit le liquide tel que, au choix du malade.
» La tisane doit être amère et jaunâtre. Si elle prenait une couleur brune, c'est qu’elle serait trop forte, et il faudrait ajouter de l'eau : sielle devient jaune clair, c'est qu’elle est trop faible, alors il faut faire bouillir plus longtemps et ajouter au besoin de la poudre.
» On prend un verre (250 gr.) de kinkélibah dans les cas de fièvre bilieuse hématurique le plus tot possible; puis, après dix minutes de repos, un autre demi-verre (125 gr.), repos de dix minutes et enfin un autre demi-verre. Les vomissements se produisent alors, mais ils ne tardent pas à s'arrêter pour toujours. On doit, du reste, faire boire du kinkélibah à la soif - du malade durant tout le cours de la maladie, et pendant quatre jours au moins, en ne dépassant guère toutefois un litre et demi par jour. ,
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» Aucune nourriture ne doit être prise pendant toute la durée de la teinte ictérique (jaune), c'est-à-dire pendant les premiers Jours. Le mieux même, jusqu'au quatrième jour, est de ne prendre que du kinkélibah comme boisson. Le R. P. Raimbault nourrit ses malades avec des œufs crus battus dans du rhum ou du cognac. Il donne avec succès un purgatif dès le commencement de l'accès ; c'est nécessaire en -tout cas, mais cela devient indispensable quand la constipation intervient.
» Le quatrième jour, au matin, en même temps que le kinkélibah il donne 80 centigrammes de sulfate de quinine, et continue ce fébrifuge autant que dure la fièvre, en dimrnuant chaque jour la dose tout en continuant le kinkélibah. Il conseille de prendre un verre de kinkélibah chaque fois qu'il y a embarras gastrique de nature biliaire et considère comme un moyen sûr d'acclimatement pour l'Européen de prendre chaque matin, à jeun, un verre de cette décoction.
> Voici les neuf observations (1) que le R. P. Raimbault veut bien me communiquer et que je transmets littéralement :
