OBSERVATION Î
Fièvre bilieuse hématurique. Mort par urémie.
Wagner, soldat d'infanterie de marine, vingt-quatre mois de séjour, dont treize au poste de Thiès, était rentré à Gorée en janvier 1875: il avait eu à Thiès de fréquents accès de fièvre, mais depuis son retour,
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il n'avait éprouvé qu’un peu de céphalalgie, de temps en temps, sans fièvre ; cet homme, d’une constitution robuste, était connu pour $es. habitudes alcooliques.
Le 5 mai, il ressent les premiers accès de fièvre depuis son retour à Gorée, il a aussi un peu d’embarras gastrique, on lui administre: 1 gr. 20 d’ipéca, et 1 gramme de sulfate de quinine. Dans la soirée, émissions d'urines malaga peu foncé.
Le 6, ce malade entre à l'hôpital. en proie à une forte fièvre, avec langue sale, vives douleurs épigastriques et lombaires, vomissements fortement bilieux, urines malaga foncé, commencement d’ictère.
Prescription : Calomel0 gr. 80. S. q. 1 gr. 50; le tout a été conservé, et dans la soirée. il y a une légère rémission.
Le 7, au matin, reprise des vomissements, non plus jaunes, mais très verts, et contenant des matières bistrées en suspension; la douleur est toujours très vive à la région lombaire, moindre à l’épigastre et nulle aux hypocondres; la teinte ictérique se prononce de plus en plus; la température, le matin à 40°, tombe graduellement jusqu’à 380 2 à sept heures du soir.
Prescription : Bouillon, calomel 1 gramme. $. q. 2 gr. 50 à prendre dans laprès-midi.
A onze heures du soir, début d’un paroxysme, selles abondantes excessivement bilieuses, d’un vert très foncé, par le calomel aidé d’un lavement émollient ; les urines sont supprimées depuis le matin.
Le 8 au matin, température 8608, pas d’urines depuis vingt-quatre heures, vomissements vert clair, et selles noires avec reflets verts, dans la nuit. Le malade accuse des douleurs très vives à la région des reins, mais ne souffre pas de l’épigastre.
Prescription : S. q. 1 gramme, grand bain, ventouses scarifiées et cataplasmes aux lombes, potion avec éther, 3 grammes ; acétate d’ammoniaque, 15 grammes ; eau sucrée, 100. grammes.
À partir de ce moment il n’y a plus eu de fièvre, la température axillaire est restée jusqu’à la mort 550 8 le matin, et 36° 4 le soir. Du
8 au 9 au matin, le malade n’a rendu que la valeur d’une cuillerée d'urine trouble, faiblement acide. La vessie est vide. Les jours suivants, la quantité d'urine augmente un peu, depuis une cuillerée jusqu’à 200 grammes dans les vingt-quatre heures; mais la densité décroîit dans la même proportion et descend graduellement de 1015 à 1005, en même temps elle devient opalescente, albumineuse et renferme un peu de pus. Le traitement pendant cette période à consisté en bains, frictions excitantes générales, sangsues, ventouses scarifiées, cataplasmes aux lombes ; purgatifs et lavements répétés, lait en boisson. Potion: extrait de quinquina, éther et acétate d’ammoniaque.
Dans la nuit du 11 au 12, un peu d’agitation se manifeste; le 12, Wagner se plaint de douleurs articulaires très vives, surtout dans les genoux; par contre la douleur lombaire diminue ; les vomissements, d'un beau vert clair au dépôt noirâtre, continuent à se montrer de temps en temps ; selles noires, poisseuses, très fétides : l’état général exprime un certain degré de stupeur,lecaractèredu malade est devenu susceptible et irritable.
Le 18, apparaît un peu de délire calme. Les urines atteignent en ce ,moment 250 grammes par vingt-quatre heures, mais leur densité n’est que de 1011.
Du 18 au 21, stupeur, somnolence, subdelirium fugace, douleurs musculaires, quelques épistaxis. Le 22, à trois heures de l'après-midi survient une Crise convulsive épileptiforme avec perte de connaissance. Après une demi-heure de durée, elle se termine par un état comateux profond, la respiration s’embarrasse, diminue de fréquence et devient stertoreuse, Le malade succombe à cinq heures quarantecinq du soir.
Autopsie. — Sugillation cadavérique à la région postérieure du tronc; à ouverture de la cavité cranienne, on trouve un assez grand nombre de grains de plombs situés vers l’aponévrose épicranienne au niveau de la proéminence occipitale,traces d’un coup de fusil reçuilyavait longtemps. La pie-mère est injectée au sommet du lobe antérieur et à
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la base du cerveau. On remarque aussi de 20 à 30 grammes de liquide céphalo-rachidien dans espace sous-arachnoïdien antérieur: un peu de sérosité roussâtre occupe les parties déclives des ventricules latéraux, piqueté hémorrhagique du cerveau.
Thorax : engouement hypostalique des poumons, plus marqué à droite, avec adhérences de ce côté au sommet.
Abdomen : forte odeur ammoniacale à l'ouverture de cette cavité, le foie hypertrophié pèse 2080 grammes, la vésicule est rétractée et remplie d’une bile noire, poisseuse. Le rein gauche, volumineux, pèse 270 grammes et a un diamètre vertical de0. m.14.Sa capsule présente à sa partie antéro-inférieure des taches bistrées. Il est très ramolli et sa substance corticale est parsemée de noyaux indurés. La coupe révèle une injection considérable, et un pointillé rouge foncé de toute la substance, sans infarctus ni caillots, la muqueuse du bassinet est également injectée; le rein droit est le siège des mêmes altérations, et pèse 260 grammes. Uretères intacts, vessie à moitié distendue par une urine très claire; l'examen microscopique de la surface du rein n’a pu ôtre faite.
