OBSERVATION II

Fièvre bilieuse hématurique. Urémie. Mort.

A... (Edmond), vingt-cinq ans, employé de commerce, cinq ans de séjour au Sénégal interrompus par cinq années passées tant en France qu'en Algérie. De retour au Sénégal depuis onze mois, résidence habituelle à Rufisque, comptoir des plus insalubres pendant lhivernage. Constitution vigoureuse. Vient de faire, il y a quelques jours, un voyage effectué en plein hivernage sous le soleil et la pluie, et qui a nécessité, à plusieurs reprises, le passage de rivières et de marigots. Cependant, ce n’est que huit jours après son retour, le

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6 octobre, qu’étant venu passer quelques jours à Gorée, A... est pris de fièvre, traitée aussitôt par l’ipéca et par la quinine.

Le 7, deuxième accès de fièvre dans la journée, mais plus léger. Le soir nouvelle dose de quinine. Il reste un peu de fatigue et de malaise qui n’empêchent pourtant pas le malade de sortir. Vers dix heures du soir, au début du premier sommeil, survient un nouveau paroxysme, avec frisson, angoisse épigastrique, agitation, nausées, sécrétion d'urines foncées, noires vues en masses, rouges sang rutilant vues par réflexion, douleurs lombaires et hypogastriques. Le malade avait déjà pris de l'ipéca et vomi avant mon arrivée. Il est aussi moins agité, me dit-on. Il a beaucoup vomi, mais pas de bile. Absence de céphalalgie. Douleur dans laine droite, peau chaude, pouls fréquent. petit; teinte subictérique des conjonctives et de la face. Je prescris une potion calmante, un cataplasme sur le ventre et 2 gr. 20 de sulfate de quinine.

Le 8, à sept heures du matin, calme, la rémission se prononce. Ni selles, ni urines depuis le début de l'accès. A... rentre à l'hôpital pour la facilité des soins que réclame son état.

A son entrée, apyrexie, éructation bruyante, douleurs bien nettes nulle part, mais fatigue extrême et abattement général. Langue limoneuse, jaune. Pas de miclions, pas de selles.

Prescription : Bouillon froid, ventouses scarifiées lombaires, cataplasme à la même région, sulfate de quinine ? grammes à prendre par la bouche, plus ? gr. 80 en injections hypodermiques. Calomel 1 gramme, deux lavements purgatifs, un le matin, l’autre le soir.

Onze heures du matin : au moment où on allait commencer l’administration de la quinine, le malade éprouve du froid et des frissons. C'est le commencement d’un quatrième accès. En effet la température est déjà à 390 5.

A une heure de l’après-midi elle était montée à 40° 8 pnis elle descend à 39° (quatre heures du soir) et à onze heures du soir tombe à 31 6. La quinine et le calomel administrés dès les premiers indices du

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mouvement de descente ont été supportés. Une selle avec le calomel, cinq avec le lavement du soir, 50 grammes d’urines ont été aussi rendues; elles sont brunâtres, troubles, avec un dépôt abondant gris foncé sale. Quelques régurgitations de matières vertes, porracées, pas de vrais vomissements. Nausées calmées par des compresses froides épisgastriques.

Le 9, matin: T. — 383. Le pouls qui à la fin de l’accès précédent était très petit, à peine saisissable, s’est un peu relevé. Nuit sans sommeil. Courbatures générales. Nausées continuelles, l’ictère paraît avoir un peu cédé.

Prescription : bouillon froid, quart de vin. Sulfate de quinine ? grammes par la bouche, plus 0 gr. 60 en injections. Lavement purgatif. Calomel 0 gr. 60. Grand bain tiède.

Soir: T. = 89°4; le malade qui n’avait eu ni selles ni urines depuis hier soir, à été dans la journée trois fois à la garde-robe et a rendu quelques grammes d’urines un peu plus claires que les précédentes. Vessie vide.

Le 10, matin: nuit passable, Sommeil bon quoique très interrompu. Une dizaine de selles depuis hier soir.60 grammes d’urine claire avant la visite. T. — 880.9, Un peu de gingivite mercurielle. Epistaxis modérée dans la nuit.

Prescription : bouillon, quart de vin, thé léger. Gargarisme, chlorate de potasse 8 grammes, eau 400 grammes. Vésicatoire à la région lombaire. Sulfate de soude, 30 grammes, Sulfate de quinine, 1 gr. 50.

Soir: T. = 89°, Journée assez bonne.

Le 16, matin: Une cuillerée d'urine dans la nuit, alcaline, un peu trouble, peu albumineuse. Le dépôt albumineux occupe à peine 1/10 du volume total.

Prescription : bouillon, vin, thé, éau de Seltz. Deux bains de siège. Cataplasmes sur les reins, deux lavements: camphré 0 gr. 50, extrait de belladone, 0 gr. 05, eau 150 gr.; gargarisme chloraté.

Soir, T. = 37°8 ; mieux sensible, A... se loue des bains de siège,

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plus de trace de l’ictère. Trois selles dans la matinée, et 100 grammes d'urine de couleur normale, acide, sans albumine. Densité — 1016. Nulles douleurs lombaires.

Le 12 matin, rien de nouveau.

Prescription : Potages légers. Eau de seltz. ? lavements purgatifs. 2 bains de siège. Potion : Extrait de quinquina, 6 grammes de cannelle, 10 grammes. Cataplasme.

Soir, T. — 38; dans la journée quelques vomituritions liquides avec dépôt de matières semblables à des herbes pilées.

Le 13 matin, T. — 8706, pas d’urine depuis le 11 au matin. Nuit sans fatigue mais à peu près sans sommeil.

Prescription : wt supra, sulfate de soude 35 grammes. 60 sangsues aux lombes. Grand bain, cat. et pot. ui supra. Soir : T. — 38° Le purgatif est resté sans effet. Le 14 matin, T. —3704. Hier soir, à huit heures, miction d'environ 100 grammes d’urine acide, pâle, trouble, contenant un peu d’albumine. Densité = 1012. Prescription : wé supra.

Soir, apyrexie. Apparition du hoquet.

Le 15 matin, persistance du hoquet toute la nuit malgré l’administration de l’éther. Vomissements liquides verts, analogues à ceux des accès. Emission de 25 grammes d’urine faiblement acide, trouble, opalescente, légèrement albumineuse.

Soir : T. — 38. Le malade dit avoir uriné dans son bain.

«Prescription : wé supra.

Les journées du 16 et du 17se passent dela même façon, sans aggravation, mais aussisans miction autre que quelques gouttes d’urine dans les bains. Prescription : 60 sangsues à la région lombaire, sulfate de soude, 50 grammes. Lait, bain, cat., pot. wt supra.

Le 18 matin; apyrexie, faiblesse très grande. Absence complète d’appétit. Somnolence depuis hier. Plusieurs selles dans la nuit et 300 grammes d'urine pâle, acide, pesant 1012, légèrement albumineuse.

Le 19 matin, a uriné bien dans son bain ; insomnie toute la nuit. Apathie et paresse intellectuelle. Prescription : lait, potages, eau de seltz, cataplasme, grand bain, 100 sangsues aux lombes.

Le 20 matin, 50 grammes d’urine dans la nuit plus quelques cuillerées perdues hier soir dans le bain. Insomnie, langue très pâteuse. Retour des vomissements. Apyrexie.

Prescription : ut supra. Sulfate de soude, 35 grammes, Frictions excitantes générales.

Le 21 matin, 750 grammes d'urine dans la journée d’hier et dans la puit. Densité = 1011.

Le 2? matin, 800 grammes d’urine dans les vingt-quatre heures, pâle. Densité — 1011. Vomissements liquides le matin, avec un léger dépôt d’un beau vert clair.

Les 23 et 24, 1,500 à 2,009 grammes d’urine dans les vingt-quatre heures. Densité — 1011.

Prescription : wé supra. Potion au sirop de rhubarbe, 50 grammes; carbonate de soude, ? grammes ; eau, 100 grammes.

Le même état persiste pendant quelques jours sans aggravation mais aussi sans amélioration, sans fièvre, la sécrétion urinaire rétablie comme quantité, lorsque dans la nuit du 27 au 28 le malade éprouve de petites contractions spasmodiques générales, de légères secousses convulsives, plus sensibles dans les membres supérieurs et à la face. Or, à la visite du 98, il est trouvé dans un état comateux profond que, ni le pays ni la saison, ne tendraient à faire considérer comme un accès pernicieux comateux, n’était la nature urémique très probable et prévue de ces accidents, et la température qui s’élève à peine à 3803. Néanmoins, pour parer à une erreur de diagnostic toujours à redouter dans les pays chauds paludéens, et très souvent difficile à éviter, on administre ? grammes de $S. q. par la bouche, et 0 gr. 60 en injection. Deux lavements purgatifs pour la journée.

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Le 29 matin : T. — 88°. Persistance du coma ; il est coupé à de rares intervalles par de légères convulsions limitées à la moitié supérieure du corps. La respiration diminue de fréquence et s’embarrasse. $. q. 0 gr. 60 en injection. Frictions excitantes. Ventouses sèches à la base

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de la poitrine. Potion avec-sirop d’opium, 25 grammes ; chloroforme, 1 gramme ; eau, 20 grammes.

Mort ce même jour à une heure quarante-cinq du soir. L’autopsie n’a pu être faite, mais les reins et la rate ont été examinés. Les reins, volumineux, de couleur rouge sombre, sont le siège d’une congestion intense, et gorgés d’un sang noir, sans suffusion sanguine ni hémorrhagie interstitielle. Rate de volume et de poids ordinaires, très consistante, résistante, comme carnifiée. À voir sa section, on dirait qu'il s’agit de la coupe d’un muscle.

Examen des urines. — M. Rouhaud, pharmacien de l'hôpital, malgré les exigences d’un service assujettissant auquel il est obligé de suffire seul, a eu l’extrême obligeance de faire quelques recherches chimiques et micrographiques au sujet des urines de ce malade. En voici le résumé succinct : les urines de l’accès hématurique du début ont donné par la chaleur un précipité albumineux rouge brun, très abondant. Ce précipité fut calciné et sa cendre traitée par l'acide chlorhydrique très étendu. La liqueur obtenue abandonna par l’évaporation un résidu qui, repris par l’eau distillée, et après filtration de sa solution, donna lieu aux réactions suivantes : avec l'hydrogène sulfuré et l’'ammoniaque, précipité noir. Avec le ferrocyanure de potassium, précipité bleu foncé. Avec le sulfocyanure de potasssium, pas de précipité, mais coloration rouge sang du liquide. Il n’en faut pas davantage pour affirmer l’existence dans ces urines d’un des éléments importants du sang : le fer. En outre, ces urines dont le dépôt spontané examiné au microscope a montré des globules rouges en petit nombre, mais intacts et très nets, ont été soumises à un autre essai dont le résultat n’est point douteux ; une goutte du dépôt spontané ayant été déposée sur une lame de verre fut traitée d’abord par l’acide acétique concentré, puis par le chlorure de sodium, et chauffée légèrement pendant quelques secondes. La préparation couverte d’une mince plaque de verre et portée alors sur le porte-objet du microscope, laisse voir des cristaux de chlorhydrate d’hématine de Teich-

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mann, très reconnaissables par leurs lames ou tables rhomboïdales, tantôt isolées, tantôt groupées en croix, en soleil ou autres dispositions particulières. Le même essai répété à diverses reprises fournit toujours le même résultat. La contre-épreuve avec le chlorure de sodium et l’acide acétique seuls resta absolument négative.

Les urines du 20 furent soumises à des recherches. Elles étaient faiblement acides, troubles, opalescentes ne contenant que peu d’albumine et pas la moindre trace de la matière colorante du sang, d’une densité de 1008. Observées au microscope, elles offraient des fragments cylindriques granulo-graisseux, et des amas arrondis de granulations de nature indéterminée. Le dosage par le procédé de Millon indiquait un rendement de 4 grammes seulement durée par litre. L’élimination d’urée se trouvait donc réduite, vu la diminution considérable de l’émission (50 grammes), à 0,20 par journée.