ANATOMIE PATHOLOGIQUE

La rigidité cadavérique existe toujours, elle a été signalée par Barthélemy Benoît, Pellarin, Béranger-Féraud et les autres auteurs. Nous la verrons également mentionnée dans certaines des observations que nous rapportons. Les téguments conservent la coloration jaune qu'ils avaient pendant la vie. Cet ictère est uniforme par tout le corps; cependant il est parfois. plus prononcé au visage. Il devient quelquefois plus intense après la mort (B. Benoît), d'autres fois il diminue (Pellarin).

Les taches sanguines et ecchymotiques se rencontrent surtout au niveau des reins, ou des parties latérales de l'abdomen, quelquefois à la partie antérieure. Constantes d'après Pellarin, elles seraient seulement fréquentes d'après Béranger-Féraud. Chez un malade, Corre a trouvé l'apparence ecchymotique et parcheminée des bourses, qu'on retrouve fréquemment dans la fièvre jaune.

« Les victimes habituelles de la fièvre bilieuse hématurique, dit Manceaux, sont les sujets affaiblis, peu musclés ; cependant dans les épidémies, on a pu noter l'abondance du tissu graisseux qui est très jaune, tandis que les muscles ont une teinte rouge intense. Ce phénomène, qu'on rencontre aussi dans la fièvre jaune et dans la fièvre typhoïde à march»

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rapide, est dù à ce que la fièvre a concentré le sang par évaporation de l’eau qu'il contient, de sorte que, sürtout au contact de l'air, les globules entassés en grand nombre rougissent fortement et colorent les muscles. »

La surface du cerveau estrougeatre, offrant un piqueté jaune rougeûtre de la pulpe cérébrale. La sérosité qu'on trouve est claire ou teintée de bile; elle contenait dans un cas, auquel fait allusion l’auteur cité plus haut, une grande quantité d'urée. Les altérations de l'encéphale, d'après Dutrouleau, ne seraient pas constantes. Elles existera'ent, d’après Corre, chez les sujets chez lesquels il y a eu prédominance des manifestations cérébrales durant la vie.

Cavité thoracique : d'après Dutrouleau, pas de lésions pulmonaires comme dans la fièvre jaune. Cependant on trouve souvent les poumons affaissés, décolorés, quelquefois congestionnés. Les membranes pleurales et péricardique sont parfois colorées en jaune, ainsi que le liquide contenu. Pellarin prétend que c’est au liquide qu'est due la coloration des tissus qui s’en irait au lavage. Le cœur, plus ou moins gros, de volume normal ou non, est ramolli et présente un commencement de dégénérescence graisseuse, peut-être dû à l'intensité de la fièvre qui use le cœur comme elle use les muscles.

Cavité abdominale : l'estomac, d'après Dutrouleau, présente des altérations non constantes et rappelant les symptôûmes gastriques graves. Quelquefois on rencontre des arborisations, des taches ecchymotiques retrouvées chez des individus sobres (Monestier), quoique B. Féraud les rapporte à l'alcoolisme. On rencontre quelquefois de Ia bile diluée dans des mucosités.

Le foie est le plus souvent augmenté de volume : 10 fois sur 10 cas (Barthélemy Benoît); 3 fois sur 7 cas (Grenet); 37 fois sur 44 cas (Barthélemy Benoît, Béranger-Féraud et

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Corre). Le poids de l'organe peut s'élever jusqu'à 2,000, 2,800 et même 3,000 grammes. Il est ramolli et offre souvent une couleur bronzée, ardoisée ou olivàtre. Le docteur américan Wood insiste sur cette altération de couleur : € On l'a trouvée dans tous les cas de mort par suite de fièvre bilieuse hématurique, et on peut la considérer comme caractéristique de la maladie. » Il peut yavoir de l'infiltration graisseuse, d'après Pellarin, mais elle ne serait pas constante et pourrait tenir à l'alcoolisme du sujet dont il rapporte l'observation. Pour d’autres auteurs, le foie, au lieu d’être congestionné, rouge brun, serait au contraire exsangue. Cette différence serait due à ce que les différents observateurs ont fait l’autopsie à des phases différentes de l'affection. Chez les malades qui ont succombé rapidement, le foie, plus brun qu'à l’état normal, est fortement congestionné, mais par noyaux disséminés. Au contraire, lefoie des individus morts du 15° au 25° jour, par exemple, est exsangue en grande partie, et le sang ne se retrouve que dans quelques vaisseaux de gros calibre. Les cellules hépatiques, d'après Béranger-Féraud, Barthélemy Benoît, Corre et d’autres, n'auraient subi aucune dégénéressence graisseuse. Le docteur Coquerel, à la Réunion, en a cependant signalé un cas.

La vésicule biliaire est distendue par la bile. Les canaux hépatiques, cystique et cholédoque sont également dilatés et colorés par la bile. Cette bile est épaissie, foncée en couleur, phénomène qui serait dû à la concentration de la bile par suite de sa rétention dans la vésicule et les canaux en dépendant.

La rate, fortement mélanémique, d'après Pellarin, est augmentée de volume et de poids. Elle peut acquérir un poids de 350 à 380 grammes, et même de 1.000, 1.200, 1.500 grammes et au delà (Corre). L'hypertrophie splénique serait

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plus prononcée à Madagascar qu'au Sénégal. L'organe est tantôt ramolli, gorgé de sang de couleur lie de vin ; d’autres fois la rate est ferme et même sa capsule est épaissie (cartilagineuse, Monestier). La rate offre fréquemment une coloration noirâtre ou ardoisée à l'extérieur. D'autres fois elle est seulement d'aspect congestionné. Il est facile d'expliquer ces différences assez grandes que l'on rencontre dans l'organe. Sans être une maladie paludéenne, la fièvre bilieuse hématurique peut frapper des paludéens plus ou moins avancés dans leur intoxication : la rate, étant un des ‘organes atteints le plus souvent, se trouve par le fait même toute préparée quand la fièvre bilieuse hématurique fait son apparition. Dans les cas à terminaison rapide, où le sujet n'est que peu ou point malarien, la rate est seulement congestionnée.

Les reins sont les organes le plus atteints par la maladie qui nous occupe. Avant Pellarin on n'avait pas encore signalé une altération définie de ces organes; lui-même s’en étonnait en comparant cette maladie à bien d’autres, et des plus communes, dont on ne connaît l'anatomie pathologique que depuis peu de temps quoiqu'elles fussent connues cliniquement depuis un grand nombre de siècles. Comme le foie et la rate, les reins sont augmentés de volume, le plus souvent tous Îies deux, quelquefois l'un plus que l’autre. Ils arrivent ensemble à peser de 380 à 1.000 grammes (Poids normal : 342, Sappey). La lésion rénale, d’après Pellarin, qui l’a décrite en 1865, peu de temps avant Barthélemy Benoit qui l’a également signalée, serait constante dans tous les cas de fièvre bilieuse hématurique : « Ce serait, dit Pellarin, une apoplexie, ou, si l'on veut, une hémorrhagie des reins, et l’on en trouve les signes à l'autopsie ; ces signes sont l'ecchymose et l'infiltration sanguine de la substance corticale, tantôt d'un rein, tantôt des deux. » ..… « Les reins, pàles à

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l'extérieur, sont fermes de consistance. La coupe est blanche, ferme et comme lardacée, sans injection aucune, substance tubuleuse d'une teinte plus foncée ; on ÿ distingue à la coupe une fine injection rosée. »

Les reins sont souvent congestionnés et présentent, surtout à la partie interne et à la partie inférieure, des ecchymoses quelquefois assez considérables. Mais ce ‘que l'on retrouve signalé dans un grand nombre d'observations, c'est l'existence de phlyctènes quelquefois assez grandes. Ces phlyctènes sont remplies de sérosité brunâtre, ou seulement trouble, parfois remplacée par un liquide purulent. A l'intérieur le rein est le siège d'une congestion active « occasionnée par la nécessité d’un travail d'élimination tout à fait anormal. » (Corre.) Cette élimination va jusqu'à produire souvent de la néphrite et nous arrivons à la lésion la plus commune de la fièvre bilieuse hématurique. Les urines sont souvent fortement albumineuses témoignant de l'existence de cette néphrite. Celle-ci ne manquerait presque jamais : « Les reins sont très nettement atteints de néphrite, purulente même dans un des deux cas » rapportés par Béranger- Féraud dont nous citons les paroles. Pellarin cite également une destruction suppurative, nettement circonscrite dans la substance corticale des reins. Une de ses observations parle d'un sujet mort dans le coma urémique, qui avait présenté pendant la maladie des urines albumineuses et de l’anasarque, ce qui concordait bien avec les lésions de néphrite retrouvées à l’autopsie.

Quelques auteurs cependant ne voient dans le liquide trouvé à la coupe du rein qu’un liquide pseudo-purulent dans lequel le microscope ne révèle pas les globules blancs du pus. Ce n’est qu'exceptionneilement qu'on trouverait des abcès dans la substance du rein (Manceaux). Cependant il

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résulte de nombreuses observations que ces abcès de néphrite seraient non l’exception, mais la règle, et iraient même jusqu'à la destruction suppurative du rein dont parle Pellarin.

« Moi-même, écrit Dutrouleau, bien que je n’aie jamais ouvert de cadavres, j'ai observé une suppuration du rein à la suite de la fièvre bilieuse hématurique :