A PROPOS DE DEUX PNEUMONIQUES. — HYPOTHÈSE

Deux matelots atteints de pneumonie sont entrés derniérement dans mon service de la salle 9, à l'hôpital de Brest.

Leur histoire clinique, très simple, n’est point banale. On va le voir.

OBSERVATION I Masson (Arthur), 20 ans, apprenti torpilleur, né à Bourbourg, près de

Calais, salle 9, ne 10. Entre à l'hôpital le 26 mars 1886, examen à la contre-

visite de 3 heures 30.

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Habitus tuberculeux ; se dit malade depuis trois ou quatre jours. Accuse de la courbature et se plaint de n'avoir pas d’appétit. Son billet d'entrée porte le diagnostic : embarras gastrique.

Toux, crachats rouillés, matité, exagération des vibrations thoraciques, expiration soufflante dans la fosse sus-épineuse droite; temp. axillaire 39,3.

27 mars : Le malade se sent beaucoup mieux, les crachats sont moins colorés. Quoique les signes physiques ne soient pas sensiblement modifiés, je considère le processus pneumonique comme terminé, vu la chute de la fièvre. Temp. axillaire, malin 37,7, soir, 37,2.

Le 28 : La nuit a été mauvaise, une dyspnée très forte est survenue qui a nécessité l'application de ventouses sèches; ce matin, la gêne respiratoire est un peu moindre. Céphalalgie, crachats fortement rouillés, mêmes signes physiques ; temp. axillaire, matin 39,5, soir 40,2.

Le 29 : Temp. axillaire : matin 40,2, soir 39°.

Le 30 : Temp. axillaire, matin 37,4, soir 37,3.

OBSERVATION II Br.

Heulard (Xavier), 21 ans, apprenti canonnier, né à Valognes (Manche), salle 9, n° 40. Entre à l'hôpital le 7 avril. Est vu à la contre-visite.

Malade depuis deux jours, a eu un frisson violent. Point de côté à droite, pommelte droite colorée, toux, crachats gommeux, matité, vibrations exagérées, râles crépitants, expiration soufflante en arrière dans le tiers supérieur de l'hémithorax droit.

Râles ronflants en bas et en arrière des deux côtés ; temp. axillaire, 40,7.

8 avril : temp.axillaire, matin, 37,3, soir, 37.

Le 9 : dyspnée, douleur très vive à droite au-dessous du mamelon, crachats rouillés) souffle intense au sommet droit; temp. axillaire, matin 39,5 soir 38,8.

Le 10 : Temp. axillaire, matin, 40,2, soir 39,8.

Le 11 : Temp. axillaire, matin 36,9. La dyspnée a cessé, crachats sucre

de pomme.

Le soir, le thermomètre remonte à 39,8. Que signifie ce chiffre fébrile ? Indique-t-il que la chute thermique du matin n'est qu’une crise avortée, ou veut-il dire que le processus pneumonique étant fini, cette réapparition de ‘la fièvre doit être imputée à la bronchite? En lous cas, aucun signe nouveau ne survient du côté de l'appareil circulatoire. Temp. axillaire, matin 38°. soir 37,8.

Le 13 : Temp. axillaire, matin 37,9, soir 37,1.

Le 14 : Temp. axillaire, matin 36,9, soir 37,

Ces deux observations sont semblables. Mes malades ont été atteints de pneumonies à poussées successives. La première poussée touchait à son terme quand ces hommes sont entrés à l'hôpital; la défervescence s’est faite le lendemain et a duré un jour. Puis, deuxième poussée qui évolue en deux jours chez Masson et quatre jours et demi chez Heulard, si l’on admet que la chute thermique du 11 n’est qu’une fausse crise et que les températures des 48 heures suivantes sont sous la dépendance du processus pneumonique.

Ce processus à été tel parce qu’il devait être tel, le traitement étant sans influence sur la marche cyclique imperturbable de la pneumonie. Au reste, la thérapeutique instituée a été des moins compliquées. Bouillon et trois quarts de vin chez les deux sujets; ventouses sèches et potion avec 0,10 de kermès chez Masson; ventouses scarifiées et potion avec 0,30 de poudre d’ipéca infusée et passée chez Heulard.

C’est de l’expectation pure et simple.

Supposons maintenant que ces deux matelots qui ne sont : jamais allés aux colonies, qui ne sont pas originaires d’un pays à malaria, qui n’ont jamais antérieurement présenté le moindre symptôme d'impaludisme, aient été observés dans un milieu malarien (seribo hœc in œre romano).

Se

Ce qui va se passer est à prévoir.

La défervescence du deuxième jour, la reprise qui la suit

éveillent l'attention. Sulfate de quinine : guérison chez l'un

48 heures après ; guérison complète chez l’autre.

Naturam morborum curationes ostendunt.

Pneumonies intermittentes d'origine palustre ou fièvres pernicieuses pneumoniques; diagnostic d'autant plus justifié en apparence que, dans ces deux observations, l’exaspération fébrile a lieu le matin comme il advient dans les manifestations intermittentes ou rémittentes de nature paludéenne.

Ainsi plus d’une fois a-t-on dû écrire l'histoire... en médecine.

Je n’ai pas, à l’occasion de ces faits, l'intention de partir en guerre contre l’impaludisme infectieux en général et la pernicieuse pneumonique en particulier.

Libre au lecteur d’en tirer telle conclusion qui lui paraîtra convenable.

Evidemment si ces deux malades avaient été observés dans un milieu malarien, à Rochefort par exemple, nous aurions de suite pensé à une pneumonie palustre et nous aurions vu chez les deux malades une première manifestation de l'agent malarien; de plus nous aurions institué le traitement quinique et si ce traitement était resté inefficace, nous en aurions conclu que nous n'avions pas affaire à une manifestation de l’impaludisme, les éléments étiologiques étant incertains, les éléments symptomatiques observés pouvant se rencontrer dans des maladies d'origine non paludéenne et enfin l’élément thérapeutique donnant des résultats négatifs.

M. Jaccoud dit bien que « les seuls signes de diagnostic sont les suivants : dans la pneumonie paroxystique non palustre,